Résumé
Les variations du développement génital (VDG) désignent les situations où le sexe chromosomique, gonadique ou anatomique est atypique. Sur le plan épidémiologique, il est difficile d’estimer sa fréquence sur la base de données solides. Pour ces situations, des questions éthiques et sociétales restent présentes en termes d’intervention précoce sur le plan chirurgical et entraînent de vifs débats. Dans ce texte, après un rapide aperçu sur le développement de l’identité sexuée et sur l’évolution des pratiques dans la prise en charge des personnes présentant des VDG, nous discuterons principalement trois enjeux. Le premier médical impose de distinguer les interventions présentant une nécessité médicale immédiate et d’autres interventions non médicalement urgentes. Le second concerne la dissociation au plan développemental entre la temporalité de l’enfant, celle de ses médecins et celle de ses parents en termes de prise de décision et de maturité. Le troisième relève de la contrainte juridique en France à devoir statuer rapidement sur une mention du genre à l’état civil. Afin de permettre un accompagnement pertinent des personnes présentant des VDG, il est nécessaire de rendre possible un accès à des centres compétents en capacité d’organiser des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) ainsi que des accompagnements individualisés de proximité. Nous pensons que les objectifs de l’accompagnement psychologique porte sur l’ajustement individualisé à la situation de l’enfant et de son environnement socio-familial et sur la formulation d’une information claire, sans effacement de la complexité. Il s’agit de rendre accessible la compréhension auprès des enfants selon l’âge et la maturité, ainsi qu’aux parents, et cela en exposant les différents points de vue.
Summary
Genital development Variations (GDV) refers to situations where the chromosomal, gonadal or anatomical sex is atypical. It is difficult to estimate the incidence of GVD on the basis of solid data. For these situations, ethical and societal questions remain present in terms of early surgical intervention. In this text, after a brief overview of gender identity development and the evolution of practices in the management of GDV, we will discuss three main issues. The first medical issue is the need to distinguish between interventions of immediate medical necessity and those that are not medically urgent. The second concerns the developmental dissociation between the temporality of the child, that of his physicians and his parents in terms of decision-making and maturity. The third is the legal constraint in France of having to decide quickly on a gender mention in the civil status. In order to provide appropriate support for GDV, it is necessary to provide access to competent centers capable of organizing multidisciplinary concertation meetings as well as individualized local support. We believe that the objectives of psychological care are to adjust to the individual situation of the child and his socio-familial environment and to provide clear information, without glossing over the complexity. It warrants making understanding accessible to children according to their age and maturity, as well as to parents, and exposing the different points of views.
Accès sur le site Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2021.12.014
Accès sur le site EM Consulte
(b) UR 14, « Santé et Droits sexuels reproductifs », Institut national d’études démographiques (Ined), Paris, France
(c) Service de Biologie de la reproduction, hôpital Jean-Verdier, AP–HP, avenue du 14 Juillet, 93140 Bondy, France
(d) CNRS UMR 7222, Institut des systèmes intelligents et robotiques, Sorbonne université, 5, place Jussieu, 75005 Paris, France
⁎Auteur correspondant.
Bull Acad Natl Med 2022;206:418-23. Doi : 10.1016/j.banm.2021.12.014
