Résumé
Les aspects de télémédecine concernant la prise en charge des patients avec un accident vasculaire cérébral (AVC) sont dénommés « téléAVC », et font partie intégrante de l’organisation de la filière de prise en charge depuis la mise en place du Plan national « AVC 2010–2014 ». Il permet une équité de prise en charge à tous les stades de la maladie en permettant un accès facilité à une unité neurovasculaire (UNV). Le téléAVC permet le partage d’informations, de compétences et de responsabilités entre praticiens lors de tous les actes de télémédecine (téléconsultation, téléexpertise, téléassistance et télésurveillance). La mise en place des outils de télémédecine nécessite un cahier de charges précis et des procédures définissant le rôle de chaque intervenant (urgentistes, radiologue, neurologues, etc.). Les modèles du téléAVC s’adaptent aux besoins de chaque territoire et selon les ressources disponibles (plateaux d’imagerie, service d’accueil d’urgences, UNV, unité de neuroradiologie interventionnel, etc.) en dessinant des organisations hospitalières graduées. Il est habituel de séparer les expériences de la phase aiguë, menées en préhospitalier ou en hospitalier (de l’appel au Centre 15, à l’envoi d’ambulance équipée de moyen vidéo, voire de scanner embarqué), de celles conduites dans la phase chronique. De même, les prises en charge peuvent être parcellaires (accès seulement à une thrombolyse), ou complètement intégrées organisant l’ensemble du parcours AVC. La majorité des expériences de téléAVC portent sur la prise en charge aiguë. Les études médicoéconomiques restent limitées. La télémédecine appliquée aux AVC contribue non seulement à l’effet de substitution du fait de ressources limitées, mais aussi à la diffusion des connaissances et des compétences pour une prise en charge optimale du bon patient, au bon moment, au bon endroit et avec des thérapeutiques adaptées. Le Télé-AVC est une réponse à une raréfaction des ressources médicales, une aide face à la technicité de prise en charge des patients AVC et participe ainsi à l’égalité à l’accès aux soins et à l’efficacité du système de soins.
Summary
The telemedical aspects of stroke patient management are referred to as “telestroke” and have been an integral part of the organization of stroke management systems since the implementation of the French National Stroke Plan 2010–2014. Telestroke allows for equity of care at all stages of the disease by facilitating access to stroke unit (SU). Because telestroke allows information skills and responsibilities to be shared between practitioners during all procedures (teleconsultation, teleexpertise, teleassistance and remote monitoring). The implementation of telemedical tools requires precise specifications and defined procedures in which the role of each participant is predetermined (emergency physicians, radiologists, neurologists, etc.). Telestroke models can be adapted according to the needs of each region and the resources available (imaging platforms, emergency room, SU, interventional neuroradiology, etc.). It is common practice to separate the acute phase studies, carried out pre-hospital or in hospital (from the call to the emergency services, to the sending of ambulances equipped with video technology or even an on-board scanner), from studies carried out in the chronic phase. Likewise, treatment may be fragmented (access to thrombolysis only), or completely integrated, organizing the entire stroke treatment pathway. The majority of telestroke studies concerns acute management. There have been few socioeconomic studies to determine the true impact of telestroke in medical and economic terms. Telemedicine applied to stroke not only contributes to the substitution effect due to limited resources, but more importantly to the dissemination of knowledge and skills for optimal management of the right patient, at the right time, in the right place and with appropriate treatment. Telestroke is a response to the scarcity of medical resources, an aid in the face of the technical nature of stroke patient management, and thus contributes to equal access to care and the overall efficiency of the healthcare system.
Accès sur le site Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2020.07.038
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Bull Acad Natl Med 2020;204:826-38. Doi : 10.1016/j.banm.2020.07.038
