Résumé
La revue très systématisée de 417 observations en provenance de trente huit centres différents et concernant 317 hommes et 100 femmes a été réalisée selon un protocole d’étude précis en vingt et un points, concernant non seulement les niveaux lésionnels et en particulier le score ASIA initial et au recul, mais aussi les divers éléments de la phase pré hospitalière (circonstances de l’accident, transports, durée) et de la phase hospitalière avec les divers examens complémentaires, les diverses données de l’acte chirurgical et son résultat un an après le traumatisme (jugé trop précoce par l’auteur). Pour les deux années d’inclusion dans ce protocole précis, 1738 dossiers ont été consultés, mais seulement 417 dossiers ont été retenus, ce qui représente 25 % du nombre de cas estimé sur les deux années en France . Les résultats démontrent clairement, mises à part les données épidémiologiques connues, que des gestes simples tels que l’immobilisation immédiate du blessé et le recours aux amines pressives pour le maintien d’une pression artérielle moyenne (PAM) suffisante en limitant le remplissage vasculaire deviennent la règle appliquée par tous. Elle souligne le fait que les hospitalisations intermédiaires retardent la prise en charge chirurgicale. Elle montre enfin que toutes les lésions sont susceptibles d’amélioration. La décompression chirurgicale précoce est un facteur favorisant cette récupération : seuls les patients porteurs de lésions cervicales incomplètes qui n’ont pas été opérés n’ont présenté aucune amélioration du score ASIA moteur.
Summary
The author personally reviewed 417 complete charts concerning 317 men and 100 women with acute spinal injury treated in 38 different centers. This represents about one-quarter of all such cases occurring in France during the two-year study period. The study protocol was very thorough and precise, being based on 21 groups of classical epidemiological criteria such as the initial and follow-up ASIA scores at one year (considered too short by the author), as well as pre-hospital and in-hospital patient characteristics, including precise surgical findings. The results are in keeping with classical epidemiological data, confirming the value of immediate appropriate immobilization and the maintenance of adequate arterial pressure with vasopressive drugs in order to avoid excessive fluid infusion. Initial admission to a non specialized hospital appears to be detrimental, as it delays surgical treatment. All lesions can be improved, notably by early surgical decompression. Only patients with incomplete cervical lesions who were not surgically treated showed no improvement in the ASIA motor score.
Le détail de cette remarquable enquête figure intégralement sur le site www.academie-medecine.fr
* Hôpital de Bicêtre, 70, avenue du Général Leclerc, 94200 LE KREMLIN Tirés à part : Professeur Marc TADIE, à l’adresse ci dessus.
Bull. Acad. Natle Méd., 2005, 189, no 6, 1133-1134, séance du 7 juin 2005
