Communication scientifique
Session of 26 juin 2018

Place des substituts de l’os dans les pertes de substances osseuses

MOTS-CLÉS : CÉRAMIQUES DE PHOSPHATE DE CALCIUM. HYDROXYAPATITE. PHOSPHATE TRICALCIQUE. CIMENT PHOSPHOCALCIQUE. NANOCRISTAUX. SULFATE DE CALCIUM. ALLOGREFFES
What bone substitutes for what bone loss
KEY-WORDS : PHOSPHATE CALCIUM CERAMICS. HYDROXYAPATITE. TRICALCIUM PHOSPHATE. PHOSPHOCALCIC CEMENT. NANOCRYSTALS. CALCIUM SULPHATE. BONE ALLOGRAFT

Didier MAINARD* (1,2), Patrick NETTER* (2)

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.

Résumé

Les pertes de substance osseuse, fréquentes en orthopédie et traumatologie, ont de multiples étiologies. Le chirurgien a de nombreuses possibilités pour les combler dont les substituts osseux. Il en existe plusieurs familles, la plupart d’origine synthétique. Le choix du mode de comblement se fait selon de nombreux critères parmi lesquels l’étiologie, l’état local, le volume à combler, l’âge du patient… Il dépend également des avantages et inconvénients du substitut selon la famille à laquelle il appartient. Les céramiques de phosphate de calcium représentent la principale famille de substitut osseux. Elles ont différentes formes et tailles (granulés, formes géométriques…) Leur principale propriété est la bioactivité qui permet des échanges avec les cellules, tissus et fluides environnants. Elles possèdent une macroporosité qui permet un envahissement cellulaire et osseux. Les ciments phosphocalciques ont l’avantage d’être injectables sous forme liquide, éventuellement en percutané. La prise et le durcissement se font in situ en quelques minutes. Les substituts à base de nanocristaux d’hydroxyapatite comportent des nanocristaux identiques à ceux de l’os et possèdent une bioactivité particulière. Ils sont injectables mais ne durcissent pas in situ. Les allogreffes ayant fait l’objet d’une sécurisation microbiologique évitent tout risque infectieux tout en conservant l’essentiel des propriétés de l’os spongieux. Elles sont maintenant plus utilisées que les allogreffes cryoconservées. Il appartient au chirurgien de bien connaître les propriétés, avantages et inconvénients de chacune des familles de substitut et de faire l’analyse de la perte osseuse avant de décider de son mode de comblement. Une série personnelle de 28 comblements osseux pour tumeur osseuse bénigne illustre cette mise au point.

Summary

Bone loss is a common situation in orthopedic and trauma surgery which may be due to many different etiologies. Many options are available for surgeons to fill the bone loss. Bone substitutes are now commonly used, which can belong to different families, in most cases of synthetic origin. The choice for filling bone loss is depending upon many factors: etiology, volume to be filled, age of the patient…Advantages and disadvantages of the type of bone substitute are also to be considered.

Ceramics of calcium phosphate are the main family of bone substitutes. They have different shape and size (granules, geometric shapes…). Their most important property is the bioactivity that is to say the ability to have exchanges with surrounding cells, tissues and fluids. They have a macroporosity which favors cell and bone invading.

Phosphocalcic cements have the advantage to be injected percutaneously or by a minimal approach. Hardening happens in situ in a couple of minutes.

Synthetic nanocrystalline hydroxyapatite hydrogels include nanocrystals identical to those of the bone and have a particular bioactivity.

Bone allografts which have underwent treatments for microbiological safety avoid risk of infectious contamination while keeping the microporous structure of cancellous bone. They are now more used than cryopreserved allografts.

Surgeons should be fully aware of properties, advantages and disadvantages of each type of bone substitute and should analyze the kind of bone loss before filling it. A personal series of 28 cases will illustrate this update on bone substitutes.

Entretien avec M. Didier Mainard le 26/06/2018 à l’ANM :

(1) Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique Hôpital Central, 29 Avenue de Lattre de Tassigny 54000 NANCY. Tel 03 83 85 17 82. Fax 03 83 85 13 50. Mail didier.mainard@univ-lorraine.fr (2) UMR-CNRS 7365 Ingénierie Moléculaire et Physiopathologie Articulaire (IMoPA), Faculté de Médecine, Av de la Forêt de Haye 54520 Vandoeuvre. Adresse de correspondance : Pr D MAINARD. Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique. Hôpital Central, 29 Avenue de Lattre de Tassigny 54000 NANCY

Bull. Acad. Natle Méd., 2018, 202, nos 5-6, 1179-1200, séance du 26 juin 2018