Résumé

Les agonistes des récepteurs aux incrétines représentent une avancée thérapeutique majeure dans la prise en charge de l’obésité, maladie chronique multifactorielle à fort impact sanitaire et socio-économique. En agissant sur les mécanismes centraux de la satiété et la physiologie digestive, ils permettent une perte pondérale moyenne de 15 à plus de 20 %, avec des bénéfices démontrés sur les paramètres métaboliques, cardiovasculaires, respiratoires et hépatiques. Les effets indésirables digestifs, fréquents, conditionnent en partie l’adhésion au traitement et nécessitent un suivi attentif. Des interrogations persistent concernant la perte de masse musculaire, les risques pancréatiques, ou biliaires. La variabilité interindividuelle de la réponse pondérale complique la définition d’un parcours thérapeutique optimal et d’une articulation claire avec la chirurgie bariatrique, lorsque celle-ci est indiquée. Enfin, les limites de remboursement en France accentuent les inégalités d’accès, favorisent le renoncement aux soins et alimentent le développement d’un marché parallèle exposant au mésusage. Le fait que cela soit associé à l’arrêt spontané du traitement, à l’inertie clinique et à la croissance des marchés en ligne non réglementés soulève d’importants défis éthiques, économiques et de santé publique, mettant ainsi en évidence l’impact sociétal des traitements de l’obésité à base d’agonistes des récepteurs aux incrétines.