InformationPierre Bégué (au nom de la Commission VII — Maladies infectieuses et médecine tropicale))

 

INFORMATION

Au nom de la commission VII (Maladies infectieuses et médecine tropicale).

 

La rougeole : actualité de l’épidémie en France

Pierre BÉGUÉ*

Une importante épidémie de rougeole sévit en France, ainsi que dans plusieurs pays européens. En effet, depuis 2008, plus de 17 000 cas ont été déclarés à l’Institut de la Veille Sanitaire et l’on observe en 2011 une très nette progression puisque 9 000 déclarations ont été faites entre octobre 2010 et mars 2011. L’incidence réelle est probablement supérieure d’après plusieurs enquêtes épidémiologiques. Elle bien supérieure à l’objectif de 0,1/100 000 fixé pour les années 2000 (parfois de 50 à 100/100 000). Les régions les plus touchées par cette vague épidémique se situent dans le Sud de la France.

Cette recrudescence de la rougeole en France est d’autant plus grave qu‘elle concerne plus particulièrement les jeunes nourrissons avant un an et les adultes. Les taux d’incidence en 2010 ont plus que triplé chez les nourrissons de moins de un an et ont augmenté de près de cinq fois chez les adultes âgés de plus de vingt ans par rapport aux données de 2009. En 2010, environ 1 500 cas de rougeole ont été hospitalisés. Les hospitalisations concernent près de 40 % des nourrissons et 50 % des adultes de plus de 30 ans. Les complications affectent 26 % des adultes de 20-29 ans et 41 % des adultes de plus de 30 ans. Ce sont des pneumopathies volontiers sévères avec anoxie : 287 hospitalisées en 2010, 350 en 2011 et des complications neurologiques au nombre de huit en 2010 et de douze en 2011, principalement des encéphalites aiguës. On déplore à ce jour huit décès.

Une épidémie de rougeole sévit en Europe depuis 2006, avec 12 032 cas recensés en 2006-2007, dont la moitié en Grande-Bretagne et en Suisse. Selon l’OMS- Europe, trente-huit pays avaient rapporté plus de 7 000 cas à la date du 6 mai 2011, mais la France connaît maintenant la plus forte épidémie et contamine les pays voisins.

Cette épidémie est due à l’insuffisance de la couverture vaccinale (CV) qui est très hétérogène selon les régions. On sait, depuis la fin des années 80, que l’élimination de la rougeole ne sera possible qu’avec une CV de 95 % et une deuxième dose de vaccin.

Cette CV exigeante s’explique par la très forte contagiosité du virus de la rougeole, définie par le taux de reproduction de base ou Ro, qui est de 15 à 20, très élevé par rapport à celui de la grippe qui est de 2-4. En France, en 2006, la CV de la première dose de vaccin triple (rougeole-rubéole-oreillons) était de 90 % pour les nourrissons et ce n’est que pour les enfants de onze ans qu’elle atteignait 96 %. La couverture vaccinale de la seconde dose, qui devrait être de 80 %, n’atteignait que 44 % à 6 ans et 74 % à 11 ans. Ainsi, la progression de cette couverture vaccinale, lente et variable d’une région à l’autre, laisse des fractions de population (ou poches) non protégées et réceptives à la rougeole. Le virus de la rougeole continue donc à circuler en frappant les personnes non protégées. En 2010 on constate que 82 % des 5 021 cas à statut vaccinal connu ne sont pas vaccinés et que 13 % n’ont reçu qu’une seule dose de vaccin triple. Les résultats préliminaires de l’enquête séro-épidémiologique menée de septembre 2009 à juin 2010 (InVS) sont non seulement en faveur de la poursuite de l’épidémie de rougeole mais font craindre également une résurgence future de la rubéole et des oreillons.

Devant cette insuffisance, les autorités de santé françaises avaient pris des mesures importantes dès 2005 : déclaration obligatoire de la rougeole, plan d’élimination de la rougeole et de la rubéole pour la période 2005-2010, mesures diffusées auprès des médecins et des médias, à l’occasion, en particulier, des semaines de la vaccination.

Le calendrier vaccinal recommande la vaccination des nourrissons par deux doses de vaccin triple dès douze mois, à neuf mois pour ceux qui sont en collectivité, et deux doses en rattrapage pour toute personne née avant 1980. Les dispositions en cas de contact avec une rougeole sont aussi très détaillées.

Toutes ces recommandations n’ont cependant pas pu enrayer l’épidémie actuelle. La rougeole devient peu à peu aussi une maladie de l’adulte puisque 40 % des cas en 2011 concernent des adultes, dont 30 % sont hospitalisés. Les cas signalés âgés de vingt ans ou plus étaient de 17 % en 2008, de 23 % en 2009 et de 34 % en 2010. Cette épidémie doit donc conduire à renforcer les activités de vaccination des nourrissons par le vaccin trivalent (dès neuf mois si gardés en collectivités) ainsi que les mesures visant au rattrapage vaccinal des enfants, adolescents et jeunes adultes jusqu’à l’âge de trente et un ans, en les appliquant rigoureusement, selon les recommandations de calendrier vaccinal 2011. Une information du public répétée serait souhaitable.

BIBLIOGRAPHIE [1] Institut de la veille sanitaire. — Épidémie de rougeole en France. Données de déclaration obligatoire en 2010 et données provisoires pour début 2011. Point au 22 mars 2011. www.invs.sante.fr [2] Haut conseil pour la santé publique. — Le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2011 selon l’avis du Haut Conseil pour la Santé publique. Bull. Epidémiol.Hebd. , 2011, 10-11.

[3] Bégué P. — Conséquences des oppositions vaccinales en France et en Europe. Comment maintenir une couverture vaccinale efficace en 2010 ? Bull. Acad. Natle. Med., 2010, 194 , 719-732.

[4] Organisation mondiale de la santé région Europe. — Highlightings in theWHO European region : measles outbreaks. WHO Epidemiological Brief ., no 14, May 2011. http: // www.euro.who.int data/assets

* Membre de l’Académie nationale de médecine ; e-mail : beguep@wanadoo.fr

 

Bull. Acad. Natle Méd., 2011, 195, no 6, 1377-1379, séance du 7 juin 2011