Résumé
La résection complète des lésions, associée à un traitement par albendazole pendant deux ans représentent le traitement le plus efficace de l’échinococcose alvéolaire hépatique (EAH). Seulement un petit nombre de patients peuvent bénéficier d’une hépatectomie conventionnelle du fait de l’infiltration extensive des lésions hépatiques d’EAH et pour les autres patients un traitement par albendazole avec ou sans allotransplantation ou un traitement interventionnel non chirurgical doivent être envisagés. Bien que la transplantation soit considérée comme une option légitime pour des cas aussi avancés, la pénurie de donneurs d’organes, la nécessité d’un traitement immunosuppresseur postopératoire à vie et une possible récidive due aux effets secondaires des traitements médicaux, les chirurgiens ont été motivés pour chercher une modalité alternative possible. C’est dans cette optique que la résection « ex vivo » des lésions hépatiques suivie par l’autotransplantation du foie résiduel sain (ELRA) a été entreprise pour la première fois chez un patient avec une échinococcose alvéolaire (EA) au stade terminal par les auteurs en 2011 et réalisée à ce jour chez 94 patients avec des résultats cliniques prometteurs. Les données actuellement disponibles chez les 69 premiers patients, confirment que la résection ex vivo suivie d’autotransplantation pour les lésions d’EAH au stade terminal est une option émergente en cas de lésions non résécables par chirurgie classique avec une mortalité globale de 7 % à 30 jours et une survie sans récidive de 100 %. La sélection minutieuse des patients, l’évaluation précise du volume et de la qualité du foie restant sont les clés de la réussite du geste chirurgical. Des cohortes complémentaires avec un nombre plus élevé de patients et un suivi à plus long terme devraient confirmer ces résultats.
Summary
Complete resection of the lesions associated with 2 years of albendazole treatment represents the most effective treatment of alveolar echinococcosis (AE). Only very few patients can benefit from conventional hepatectomy due to extensive involvement of hepatic AE lesions, others have to be listed for albendazole with or without allotransplantation and/or interventional therapy. Although, allotransplantation was considered as a legitimate option for such advanced cases, however, the shortage of organ donor, the need for post-operative long-term immunosuppressants and possible recurrence with adverse effects of medications motivated surgeons to search for a possible alternative modality. From this perspective, ex vivo liver resection followed by autotransplantation (ELRA) was firstly attempted in end-stage hepatic AE by the authors and currently performed in 94 end-stage hepatic AE patients with promising clinical outcome. Currently available data from the first 69 cases support ELRA as an emerging option for otherwise unresectable end-stage hepatic AE lesions with acceptable 30 days post-operative mortality of 7% with a 100% disease-free survival in survivors. Careful patient selection, precise assessment for size and quality of remnant liver are keys to successful surgery. Further cohorts with higher number of patients with longer follow-up may confirm the results of the present study.
L’article est disponible sur le site ScienceDirect édité par Elsevier-Masson : https://doi.org/10.1016/j.banm.2019.01.003
Discussion (Bull Acad Natl Med (2019) 203, 104-105) : https://doi.org/10.1016/j.banm.2019.03.010
Bull Acad Natl Med (2019) 203 , 87-93
