Résumé

L’hypertension intracrânienne idiopathique (HII), longtemps désignée sous les termes de pseudotumor cerebri ou d’« hypertension intracrânienne bénigne », illustre l’évolution d’un concept longtemps défini par l’exclusion d’une cause identifiable vers une entité à mécanisme veineux précis. Loin d’être bénigne, cette affection touche principalement les femmes jeunes en surpoids et constitue une cause majeure de cécité évitable. Les avancées récentes en imagerie, notamment l’IRM veineuse, ont permis d’identifier chez plus de 90 % des patientes une sténose bilatérale des sinus transverses. Cette découverte a permis une meilleure compréhension physiopathologique et ouvre la voie à de nouvelles perspectives thérapeutiques. La prise en charge repose d’abord sur la perte pondérale, seul traitement étiologique reconnu, et sur l’acétazolamide, qui réduit la production de LCR. En cas d’échec ou de menace visuelle, les techniques neurochirurgicales traditionnelles (dérivation ventriculo-péritonéale et fenestration de la gaine du nerf optique) demeurent efficaces mais exposent à des taux de révision élevés. Depuis deux décennies, le stenting veineux des sinus transverses s’est imposé comme une approche causale visant à rétablir le flux veineux. Les grandes séries rétrospectives rapportent plus de 80 % d’amélioration clinique, une normalisation du gradient trans-sténotique et moins de 2 % de complications majeures. Trois essais contrôlés randomisés, DIVE-IIN EARLY , DIVE-IIN LATE (France) et IIH Intervention (Royaume-Uni), sont en cours pour déterminer la place exacte du stenting dans l’algorithme thérapeutique de l’HII. Ces résultats sont attendus comme un tournant majeur pour la prise en charge future de cette affection longtemps considérée comme « idiopathique ».