Résumé
Le traitement bêta-bloquant a été introduit dans les années 1970 dans l’arsenal thérapeutique de la maladie coronaire et en particulier dans le cadre d’un infarctus du myocarde. Cependant, compte tenu des progrès de sa prise en charge thérapeutique introduits ces dernières décennies, tant lors de sa phase aiguë par les techniques de reperfusion (thombolyse et angioplastie) que par l’introduction en prévention secondaire des anti-agrégants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et des statines, l’intérêt thérapeutique des bêta-bloquants dans le cadre d’un infarctus du myocarde a été remis en question et a fait l’objet de nombreuses études cliniques. Le traitement bêta-bloquant à la phase aigüe d’un infarctus du myocarde reste préconisé par voie intra-veineuse principalement pour l’effet anti-ischémique et anti-arythmique qu’il induit. En prévention secondaire, les études récentes ont confirmé le bénéfice du traitement bêta-bloquant sur le pronostic (mortalité et évènements cardiovasculaires majeurs) chez les patients présentant une altération de la fonction ventriculaire gauche (fraction d’éjection < 40 %). Des résultats divergents ont été retrouvés par les plus récentes études chez les patients avec fraction d’éjection ventriculaire gauche > 40 %, suggérant que le bénéfice du traitement bêta-bloquant ne serait conservé que chez les patients présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche comprise entre 40 et 50 %.
Summary
Beta-blocker treatments have been introduced in the 1970s as standard treatment of chronic coronary disease and especially for the secondary prevention post myocardial infarction. However, given the recently introduced reperfusion therapies during the acute phase of such myocardial infarctions (thrombolysis and angioplasty) and the administration for secondary prevention of antiplatelet drugs, statins and angiotensin converting enzyme inhibitors, the potential therapeutic benefit of beta-blocker treatment has been challenged in such indication. Many clinical studies have been performed to investigate such issue. Intravenous beta-blocker administration remains recommended during the acute phase of myocardial infarction, mainly in relation to its anti-ischemic and anti-arrhythmic actions, despite absence of clear demonstration of benefit on mortality in addition to that induced by reperfusion procedures. In contrast, the survival benefit of beta-blocker treatment in secondary prevention remains demonstrated during the first year post myocardial infarction whatever the level of left ventricular function. The prolongation of beta-blocker treatment beyond one year post myocardial infarction improves survival only in patients with altered left ventricular function (left ventricular ejection fraction < 40%). In patients with preserved left ventricular function, the prolongation of beta-blocker treatment seems only to reduce incidence of hospitalizations for cardiovascular reasons, without improving quality of life.
Université Paris-cité, Paris, France
Bull Acad Natl Med 2026;210:97-101. [En ligne] Disponible sur : https://doi.org/10.1016/j.banm.2025.05.018
