Résumé
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est caractérisée par des symptômes respiratoires persistants et une limitation des débits aériens dus à des lésions des voies aériennes et alvéolaires induites par une exposition à des particules ou des gaz. Le principal facteur de risque est le tabac mais d’autres expositions environnementales, notamment professionnelles, sont décrites. La BPCO peut être secondaire à un déclin accéléré de la fonction respiratoire ou à une croissance pulmonaire incomplète induite par différents facteurs de risque dans l’enfance. La sévérité de la BPCO prend en compte l’altération de la fonction respiratoire, l’intensité des symptômes, l’historique des exacerbations et les co-morbidités, fréquentes et qui aggravent la morbidité et la mortalité de la BPCO. L’évolution de la BPCO peut se compliquer d’insuffisance respiratoire chronique. Le sevrage tabagique est la mesure la plus efficace pour modifier l’histoire naturelle de la BPCO. Les principaux traitements de la BPCO sont la réhabilitation respiratoire et les traitements inhalés, bronchodilatateurs et corticoïdes. Ces traitements essentiellement symptomatiques sont adaptés selon la sévérité de la maladie. Les traitements instrumentaux, en cours de développement, ont des indications spécifiques chez des patients avec un emphysème et une distension thoracique importante. Au stade d’insuffisance respiratoire, l’oxygénothérapie de longue durée et parfois la ventilation mécanique améliorent la qualité de vie et le pronostic. Dans les cas les plus graves, la transplantation pulmonaire, proposée en l’absence de contre-indication, améliore la qualité de vie et les capacités fonctionnelles des patients.
Summary
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation, due to airway and/or alveolar damage caused by exposure to noxious particles or gases. The main risk factor is smoking, but other environmental triggers such as occupational exposures have been identified. COPD can be due to accelerated decline of pulmonary function or abnormal lung development during the early stages of life. COPD assessment involves evaluation of symptoms, exacerbation history, airflow limitation, and comorbidities, which are frequents, and found to worsen outcome and increase mortality. COPD can lead to chronic respiratory failure. Smoking cessation is the best way of changing the natural course of COPD. The main treatments for COPD include pulmonary rehabilitation, and pharmacological therapy such as inhaled bronchodilators and corticosteroids. Both can reduce COPD symptoms and improve exercise tolerance. These treatments should be individualized, and guided by the severity of the disease. In patients with advanced emphysema, bronchoscopic interventional therapy reduces hyperinflation and can improve exercise tolerance and health status. In patients with severe chronic respiratory failure, long-term oxygen therapy improves survival. In case of severe chronic hypercapnia, long-term non-invasive ventilation may improve hospitalization-free survival. In selected patients with end-stage COPD, lung transplantation improves quality of life and functional capacity.
L’article est disponible sur le site ScienceDirect édité par Elsevier-Masson : https://doi.org/10.1016/j.banm.2019.03.007
Discussion (Bull Acad Natl Med (2019) 203, 76—77) : https://doi.org/10.1016/j.banm.2019.03.013
Bull Acad Natl Med (2019) 203 , 63-71
