dyschésie rectale l.f.
dyschesia, outlet obstruction
Constipation terminale liée à un trouble de l'évacuation rectale et souvent associée à un ralentissement du transit colique.
Elle peut être en rapport avec :
- une perte d'efficacité de la contraction abdominale lors de l'effort de défécation (hernie, insuffisance du plancher pelvien, dolichosigmoïde)
- une diminution de volume du bol fécal (déshydratation des selles, ralentissement du transit d'amont)
- une perte de la sensibilité de la muqueuse rectale à la pression et/ou à une augmentation de la distensibilité du rectum (maladies inflammatoires, mégarectum)
- un désordre de la motricité anorectale (lésion anale, anomalie du réflexe recto-anal inhibiteur, anisme, asynchronisme abdominopelvien).
Le bilan d'une dyschésie, outre l'étude du transit colique et l'examen proctologique, comporte la rectographie dynamique ou défécographie, la manométrie anorectale et l'électromyographie, en cas d'échec d'un traitement d'épreuve.
dyschronométrie n.f.
dyschronometry
Retard anormal dans l'engagement d'une action et prolongation excessive de celle en cours.
Dans les syndromes cérébelleux unilatéraux, elle est démontrée lors du serrage simultané des mains et de l'épreuve doigt-nez bilatérale, avec du côté atteint, un retard respectif de la contraction-décontraction et de l'exécution du mouvement.
échocardiographie de stress l.f.
stress echocardiography
Échocardiographie pratiquée après épreuve d'effort ou après injection d'une substance pharmacodynamique pour rechercher des anomalies de contraction du myocarde.
Étym. gr. Echo : héros mythologique
→ échocardiographie, épreuve d'effort
[B2, B3, K2]
Édit. 2019
épreuve d'effort l.f.
test of effort
Épreuve destinée à apprécier la valeur fonctionnelle des poumons et du cœur.
Elle est généralement réalisée sur tapis roulant ou sur bicyclette ergométrique. Au cours de ces tests on mesure la consommation d'oxygène et la production de dioxyde de carbone, on enregistre les données électrocardiographiques. Différents types d'efforts sont possibles, choisis en fonction du sujet à examiner et de l'objectif recherché. Les épreuves d'effort sont utilisées pour le diagnostic étiologique d'une dyspnée, le diagnoctif d'une précordialgie ou avant un programme de réentrainement à l'effort.
L'intensité de l'effort mesuré en watts doit correspondre à une fréquence cardiaque égale à 220 moins l'âge du patient. La prise de bêtabloquants doit être interrompue avant le test effectué dans un but diagnostic. Elle peut être poursuivie si l'objectif est d'apprécier l'état d'équilibre sous l'influence du traitement.
Un test d'effort simple est une marche réalisée durant 12 mn, ou en pathologie respiratoire, pendant 6 mn. Dans ces cas on mesure la distance parcourue par le patient, on note les éventuels arrêts et leur durée et on surveille le degré de saturation en oxygène du sang.
→ électrocardiogramme d'effort, dyspnée, précordialgie, bêtabloquant
[K1, K2, B3]
Édit. 2020
Ellsworth-Howard (épreuve de) l.f.
Ellsworth Howard’s test
Épreuve ayant pour objectif de tester la réponse rénale à l'administration d'hormone parathyroïdienne reposant sur la mesure, selon des critères standardisés, de l'excrétion urinaire des phosphates.
En cas de pseudo-hypoparathyroïdie l'injection hormonale n'induit aucune modification de l'excrétion phosphatée.
R. Ellsworth, physioogiste et J. E. Howard, médecin interniste américains (1934)
Syn. épreuve à la parathormone
→ pseudo-hypoparathyroidie, parathormone
[O4]
Édit. 2019
épreuve de concentration des urines l.f.
urinary concentration test
Étude du pouvoir de concentration des urines après restriction hydrique.
Cette épreuve est destinée à trouver la nature d'une polyurie, à discerner un diabète insipide. Les urines sont recueillies et un échantillon de sang est prélevé après 15 heures de restriction hydrique contrôlée. Les résultats normaux incluent un débit urinaire inférieur à 0,6 mL/min, une osmolalité urinaire supérieure à 850 mosm/kg avec un rapport de l'osmolalité urinaire sur l'osmolalité plasmatique supérieur ou égal à 2,9. La concentration plasmatique d'hormone antidiurétique est située entre 3 et 6 pg/mL.
→ polyurie, diabète insipide, hormone antidiurétique
[M1, O4]
Édit. 2020
épreuve d'effort respiratoire
training test, exercise test
Épreuve destinée à apprécier la capacité respiratoire au cours d’un effort quantifié.
Elle est indiquée pour le diagnostic et l’évaluation de l’importance d’une dyspnée ou avant un programme de réentraînement à l'effort. La mesure de la consommation d'oxygène et de la production de dioxyde de carbone, ainsi que l’enregistrement d’un électrocardiogramme peuvent être réalisés au cours d’un effort physique progressif sur tapis roulant ou sur bicyclette ergométrique. Une première appréciation consiste à demander au patient de dire le nombre d’étages qu’il peut gravir sans arrêt. Un test d'effort simple consiste à mesurer la distance parcourue au cours d’une marche d’une durée de 6 ou de 12 mn au cours de laquelle les arrêts et leur durée sont notés et le degré de saturation en oxygène du sang est mesuré.
→ électrocardiogramme d'effort
[B3,K1]
Édit. 2020
épreuve rotatoire l.f.
rotation test
Épreuve de stimulation vestibulaire.
Elle explore la réflectivité du système vestibulaire par des rotations du corps autour d'un axe vertical, à l'aide d'un fauteuil dans lequel le sujet est assis.
Le nystagmus oculaire, provoqué par les rotations, de vitesse variable, de sens horaire et anti-horaire, est enregistré par électro- ou vidéonystagmographie. Les épreuves rotatoires stimulent le couple des récepteurs vestibulaires droit et gauche et permettent d'étudier notamment la symétrie et la compensation vestibulaire.
Syn. épreuve giratoire
[B3, H1, P1]
Édit. 2020
épreuve rotatoire multifréquentielle l.f.
rotation test
Epreuve de stimulation du système vestibulaire assistée par ordinateur.
Elle soumet un sujet, assis dans un fauteuil, à des stimulations rotatoires, périodiques, séquentielles ou pseudo aléatoires, suivant un axe vertical, de fréquence variable dans le domaine de sensibilité du système vestibulaire (0,01 à 10 Hz). Le mouvement du fauteuil est commandé par un programme informatisé et la vitesse de la phase lente du nystagmus provoqué est comparée à celle du stimulus, afin d’établir une fonction de transfert du réflexe vestibulo-oculomoteur.
[B3, H1, P1]
Édit. 2020
exploration fonctionnelle du pancréas l.f.
pancreatic function test
Méthode permettant d'apprécier qualitativement et quantitativement la valeur des secrétions pancréatiques.
L'apparition d'explorations morphologiques modernes comme la tomodensitométrie, la pancréatographie rétrograde endoscopique et l'échoendoscopie, a considérablement réduit la place des explorations traditionnelles.
Le seul examen fait couramment est le dosage de la stéatorrhée qui n'est interprétable que si le régime est supplémenté en beurre et le recueil des selles fait sur 2 ou mieux 3 jours. Il s'agit d'une exploration indirecte de la fonction pancréatique puisqu'il existe des causes extrapancréatiques d'élévation de la stéatorrhée. Le dosage du chymotrypsinogène fécal peut également être utile. Les autres explorations sont : l'étude de la sécrétion pancréatique par tubage duodénal et stimulation du pancréas par la sécrétine ou la céruléine, méthode la meilleure mais qui est longue, agressive, couteuse et non standardisée ; le recueil par une sonde placée à l'angle de Treitz des sécrétions digestives après un repas d'épreuve (repas de Lundh), méthode moins précise et comportant l'inconvénient d'une intubation ; les méthodes sans intubation comme le PABA-test ou le test au dilaurate de fluorescéine dont la sensibilité est souvent insuffisante pour permettre le diagnostic d'une insuffisance pancréatique débutante.
G. Lundh, chirurgien suédois (1965)
→ cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, stéatorrhée, chymotrypsinogène, sécrétine
[B3,L1]
Édit. 2018
fatigue auditive l.f.
auditory fatigue
Diminution passagère de la sonie d’une stimulation acoustique prolongée.
La sonie augmente lorsque le son stimulant dure moins d’une seconde. En revanche, la sonie décroît durant la stimulation lorsque la durée des sons est plus longue. Cette diminution, nommée adaptation simple, est plus marquée pour les sons de fréquence élevée. Elle est négligeable lorsque le son stimulant a une intensité inférieure à 30 dB SL. Cette fatigue auditive perstimulatoire est nommée adaptation pathologique et témoigne d’une lésion rétro-cochléaire. Elle peut être recherchée par l’épreuve de détérioration du seuil tonal ou lors d’une audiométrie automatique de Békésy.
Reger et Kos ont constaté pour la première fois la disparition progressive de la perception sonore lors d’une stimulation acoustique continue chez un patient ayant un neurinome de l’acoustique.
G. von Békésy, otologiste américain, prix Nobel de médecine en 1961 (1947); S. N. Reger et C. M. Kos, otologistes américains (1952)
→ Békésy (audiométrie automatique de), neurinome de l'acoustique, sonie, fatigue
[P1]
Édit. 2018
fil (épreuve du) l.f.
string test
Procédé d’isolement des germes à élimination biliaire.
L’épreuve consiste en l’ingestion d’une capsule contenant un fil dont une extrémité est liée à la joue. Après 4 heures le fil est retiré, et la portion imprégnée par la bile est ensemencée pour la caractérisation des germes. L’examen était traditionnel, par exemple dans les salmonelloses, lorsqu’une antibiothérapie préalable ne permettais plus l’isolement sanguin de la bactérie.
[L1,D1]
Édit. 2018
FMT sigle pour Fréquence Maxima Théorique
Fréquence cardiaque maximale théorique (220 - l’âge) au cours de l’épreuve d’effort cardiaque.
[K2]
Édit. 2018
Fowler (épreuve de) l.f.
Fowler test
Cette épreuve qui consiste à comparer entre les deux oreilles la sensation d’intensité subjective d’un même son permet de rechercher un recrutement unilatéral.
E. P. Fowler, otolaryngologiste américain (1928)
[P1]
Édit. 2018
fragilité globulaire à la chaleur (épreuve de) l.f.
erythrocyte fragility test
A 37°, l’hémolyse ne commence qu’à la 72ème heure alors qu’elle est plus rapide dans la maladie de Marchiafava-Micheli.
Epreuve obsolète, le diagnostic actuel de hémoglobinurie nocturne paroxystique repose sur des tests immunologiques.
→ Marchiafava-Micheli (maladie de), hémoglobinurie nocturne paroxystique
[F1]
Édit. 2019
test au furosémide en obstétrique l.m.
furosemide test
Epreuve pratiquée au cours d’un examen échographique du fœtus quand on ne voit pas la vessie.
Pour faire la différence entre une vessie momentanément vide et une obstruction congénitale ou une agénésie des voies excrétrices urinaires, un diurétique, le furosémide est administré au fœtus par l’intermédiaire de sa mère. L’effet de diurèse agit en quelques dizaines de minutes et doit permettre alors de facilement voir la vessie.
→ furosémide, échographie fœtale
[O3]
Édit. 2019
Gesell (échelle de) l.f.
Gesell's developmental schedule
Épreuve qui étudie le rythme de développement des petits enfants âgés de quatre semaines à cinq ans dans six domaines : locomotion, motricité manuelle, adaptabilité manuelle, expression verbale, compréhension verbale, réactions sociales (A. Gesell, 1919).
Ce test a été largement utilisé en France dans les années 1950 par Jenny Aubry et son équipe pour évaluer les enfants placés en institution ("Enfance abandonnée"). Il est peu homogène. Certains domaines d'observation et certaines épreuves ont été retenus pour des tests construits ultérieurement.
A. Gesell, pédiatre et psychologue américain (1928)
hand test l. angl. m.
Épreuve projective dans laquelle le stimulus est fait de dix cartes : les neuf premières représentent le dessin d'une main présentée dans une position particulière : le sujet doit dire ce que fait cette main ; pour la dixième carte, qui est blanche, il doit imaginer quelle position il donnerait à la main.
Ce test conçu initialement dans les années 50 pour prédire les comportements de passage à l'acte, a pris un intérêt plus général : prédire les conduites manifestes, donner des indications sur le mode des relations interpersonnelles. Le "hand test" est considéré comme valide en tant que technique projective.
[H4]
Édit. 2015
HMG (test aux) l.m.
HMG challenge test
Epreuve dynamique d'exploration des aménorrhées qui apprécie la réponse ovarienne après injection intra musculaire de cinq ampoules d'HMG (gonadotrophines humaines de femmes ménopausées), trois jours consécutifs.
Une réponse positive, cherchée par l'examen des frottis vaginaux, par l'état de la glaire cervicale, par les dosages d'œstradiol dans le sang permet d'évoquer l’origine hypothalamo-hypophysaire de l'aménorrhée.
[O4]
hyperexcitabilité neuromusculaire l.f.
peripheral nerve hyperexcitability
Elle constitue le déterminant de la tétanie ou état d’hypexcitabilité neuromusculaire.
L’excitabilité neuromusculaire est majorée par la baisse de la calcémie et de la magnésémie, par l’alcalose et réduite par l’acidose. Pour ces raisons l’hyperexcitabilité neuromusculaire constitue une expression habituelle des hypo- et pseudohypo-pararathyroïdies, des carences magnésiennes, des vomissements abondants (tétanie de Küssmaul des sténoses pyloriques), des hyperaldostéronismes primaires. Mais elle peut survenir isolément en l’absence de tout désordre métabolique basal : tétanie normométabolique ou spasmophilie dont l’expression est habituellement déclenchée par l’hyperpnée qui favorise l’alcalose (syndrome d’hyperventilation).
L’hyerexcitabilité neuromusculaire s’exprime cliniquement sous forme de crises de paresthésies et de contractures, pénibles mais non douloureuses, affectant particulièrement les mains (« main d’accoucheur ») et les pieds (spasme carpopédal), la bouche (en « museau de tanche »). Elles peuvent gagner le tronc (contracture en opistothonos), ou s’accompagner de signes viscéraux (laryngospasme, bronchospasme, spasme phrénique…), favoriser les crises convulsives, notamment chez l’enfant. Les signes s’atténuent avec l’hypoventilation, l’administration intraveineuse d’une ampoule d’un sel de calcium.
Entre les crises, on observe une hyperréflectivité ostéotendineuse diffuse, sans signe d’irritation pyramidale. L’hyperexcitabilité neuromusculaire est démasquée par le signe de Chvostek (contracture en éclair de la lèvre supérieure, de l’aile du nez ou de toute l’hémiface, par la percussion à mi-distance de la commissure labiale et du tragus), le signe de Weiss (occlusion des paupières par percussion de l’angle externe de l’orbite), le signe de Lust (flexion dorsale et rotation externe du pied par percussion du col de la fibula, surtout recherché chez l’enfant). Elle s’exprime aussi lors de la manœuvre de Trousseau : dans les 3 minutes suivant la compression du bras par un brassard ou un manonométre se révèle la « main d’accoucheur ». L’épreuve d’hyperpnée provoquée peut entraîner une crise tétanique généralisée.
F. Chvostek, médecin militaire autrichien d’origine morave (1876), A. Trousseau, médecin français, membre de l’Académie de médecine (1861)
→ excitabilité neuromusculaire, tétanie, hypoparathyroïdie, pseudohypoparathyroïdie, hypocalcémie, hypomagnésémie, sténose duodénopylorique, hyperaldostéronisme primaire, spasmophilie
[H1,I4]
Édit. 2015
hyperglycémie provoquée par voie orale(épreuve d') l.f.
Test d’exploration du métabolisme glucidique après ingestion de 75 g de glucose dissout dans 250 ml d'eau.
Un prélèvement sanguin est réalisé toutes les 30 minutes pendant deux heures.
L’élévation de la glycémie au-dessus de 7.7 mmol /l conduit au diagnostic de diabète. Il est possible de réaliser une épreuve simplifiée en effectuant une seule prise de sang correspondant au dosage de la glycémie 1 heure après l'ingestion du glucose.
Ce test est utilisé pour le diagnostic de diabète, pour l’exploration de certaines hypoglycémies et des hypersécrétions de somatotrophines. Il est réalisé chez la femme enceinte entre la 24ème et la 28ème semaine de grossesse pour dépister un diabète gestationnel (test de O'Sullivan).
J. B. O’Sullivan, médecin diabétologue américain (1964)
Sigle HGPO
hypocalcémie n.f.
hypocalcemia
Diminution de la teneur du sérum sanguin en calcium au-dessous de 80 mg/L (2 mmol/L, calcémie corrigée).
Elle doit être interprétée en fonction de la teneur en protides car toute hypoprotidémie s'accompagne d'un abaissement du calcium non ionisé.
Les causes en sont nombreuses :
- carences par défaut d'apport alimentaire ou par défaut d'absorption intestinale;
- hypoparathyroïdie, hyperphosphatémie, hypomagnésémie, syndrome néoplasique avec sécrétion accrue de calcitonine;
- pancréatites aigües, insuffisance rénale surtout chronique (défaut de l'hydroxylation rénale en 1, 25-dihydroxycholécalciférol);
- certaines ostéomalacies ;
- médicaments tels que les chélateurs ou l’apport de citrate de sodium (autrefois, lors de l'administration de transfusions massives) ;
- produits industriels, antirouilles, éthylène-glycol ;
- alcalose gazeuse qui abaisse le calcium ionisé ;
- hypovitaminose D.
A l'examen, on observe des troubles neuromusculaires avec des signes de tétanie (paresthésies, contractions fasciculées anarchiques ou soutenues avec extension dorsale du poignet, hyperextension des doigts, abduction du pouce - «main d'accoucheur»). Ils peuvent être provoqués par une épreuve d'hyperpnée, par la pose d’un garrot veineux (signe de Trousseau), ou par la percussion péribuccale (contracture des muscles de la région : signe de Chvosteck).
Il existe aussi des signes électrocardiographiques (allongement de l'espace QT, parfois diminution de la contractilité myocardique). Les signes cliniques, qui peuvent totalement manquer, sont atténués par l'acidose et augmentés par l'alcalose.
L'hypocalcémie est observée dans certaines ostéomalacies.
→ calcémie, rachitisme, ostéomalacie, insuffisance rénale, tétanie, vitamine D, parathormone, calcitonine
[R1,O4,L1,I1]
intolérance alimentaire non organique l.f.
non-organic food intolerance
Ensemble de réactions subjectives plus imprécises et fluctuantes que celles d'une intolérance organique.
L’intolérance organique, allergique, est mieux admise par le patient et les siens en raison de son origine exogène. Une épreuve de provocation alimentaire en double insu reste l'investigation la plus sûre de cet effet nocebo.
Une psychogénèse exclusive ne peut être retenue. En dehors d'une affection psychiatrique caractérisée, une relation médicale globale, "sur mesure", établie si possible par le généraliste, à type dominant d'éclaircissement et de soutien, doit être associée à des traitements symptomatiques adaptés.
Malgré la persistance de nombreuses questions, s'impose une démystification des courants qui étendent à l'excès l'effet allergique des substances alimentaires, valorisant les "produits naturels".
ischémie myocardique silencieuse l.f.
silent myocardic ischemia
Ischémie du myocarde qui peut être détectée par un quelconque des marqueurs objectifs (ECG de repos, épreuve d’effort, Holter, infarctus, mort subite) de l'ischémie en l'absence de marqueurs subjectifs que représente la douleur angineuse ou ses équivalents ne donnant lieu pour le patient à aucune perception.
N. J. Holter, biophysicien américain (1949)
Étym. gr. ischanein : arrêter, retenir ; haima : sang
Syn. ischémie indolore
Jayle (test dynamique de) l.m.
Jayle's dynamic test
Epreuve combinée de stimulation du corps jaune par HCG et de freinage des cortico-surrénales par la dexaméthasone, permettant de mettre en évidence une insuffisance lutéale latente, une insuffisance œstrogénique du corps jaune ou une hyperandrogénie ovarienne.
Elle consiste à administrer à partir du 3e jour du plateau ménothermique 3 mg de dexaméthasone par jour et 5 000 unités d’HCG trois fois à 48 heures d'intervalle. On dose ensuite au 6e jour les stéroïdes plasmatiques, œstradiol, progestérone, testostérone et δ-4-androstènedione.
M-F. Jayle, biochimiste français (1962)
Syn. Epreuve de stimulation-freinage de Jayle