volet thoracique l.m.
thoracic shutter
Disjonction articulaire costosternale par doubles fractures en avant, ou costovertébrale en arrière de plusieurs côtes, amenant une désolidarisation d'une partie de la paroi thoracique (volet thoracique), ce qui entraîne une respiration paradoxale du poumon sous-jacent.
Ces lésions sont consécutives à une compression externe du thorax, p. ex. séquelle de massage cardiaque externe. Les mouvements du volet ne suivent pas ceux du reste du thorax : gonflement à l'expiration, affaissement à l'inspiration. Dans certains cas le volet peut être engrené au début, mais assez vite il se libère à l'occasion d'un effort de toux ou du fait de la polypnée qui se manifeste progressivement en raison des lésions pulmonaires sous-jacentes : la respiration paradoxale apparaît alors après un ou deux jours.
Les volets thoraciques peuvent être plus ou moins larges, on les classe selon leur localisation, antérieure, postérolatérale ou antérolatérale ; ces derniers causent une forte respiration paradoxale. Les volets sont généralement unilatéraux. Les petits volets antérieurs avec un trait sternal sont unilatéraux, les plus larges sont bilatéraux. Lors des accidents (incarcération, éboulements), les volets sont causés par une compression du thorax dont la direction détermine le type de lésions (frontale, volet antérieur ; antérolatérale ou latérale, volet antérolatéral ; postérolatérale, volet postérolatéral). Le traitement peut être chirurgical (agrafage des côtes cassées, tractions), mais les grands volets nécessitent la ventilation artificielle (stabilisation pneumatique). Étant donné la forte demande ventilatoire consécutive aux lésions pulmonaires sous-jacentes, si la ventilation doit être trop élevée, il y a lieu de réduire la demande par des médicaments dépresseurs des centres ventilatoires, voire par une légère curarisation, mais ces moyens ne doivent pas être employés pour corriger un mauvais réglage du respirateur.
Si la réanimation a été bien menée, la guérison se fait en général en un mois environ avec peu de séquelles.
→ demande ventilatoire, respiration paradoxale, ventilation artificielle, volet thoracique mobile
volet thoracique mobile l.m.
flail chest
Panneau de la paroi thoracique devenu mobile, provoqué par un traumatisme fermé le plus souvent appuyé, avec une large zone d'impact.
Les fractures costales étagées sur deux lignes portant au moins sur trois ou quatre côtes réalisent un volet costal. On distingue les volets antérieurs, antérolatéraux, latéraux et postérolatéraux.
Les volets latéraux sont les plus fréquents. Les volets postérolatéraux sont assez bien maintenus par les épaisses enveloppes musculaires en arrière et par le décubitus dorsal.
Les volets antérolatéraux, plus rares, peuvent être faits d'une ligne fracturaire latérale et d'une disjonction chondrocostale en avant.
Les volets antérieurs sterno-costaux sont des enfoncements du thorax, par exemple par le volant sur un automobiliste n'ayant pas mis sa ceinture de sécurité. Les zones de mobilisation sont soit les arcs antérieurs costaux fracturés, soit le cartilage ou les articulations chondrocostales.
Ces volets se mobilisent d'autant plus qu'ils sont plus antérieurs. La mobilisation est en rapport avec l'apparition d'une détresse respiratoire dont le traitement est le désencombrement, le drainage pleural et l'assistance ventilatoire. Le volet est de peu d'importance, l'état du poumon sous-jacent étant l'essentiel.
Les indications d'une fixation chirurgicale sont rares par elles-mêmes, sauf en cas de thoracotomie imposée par la lésion d'un organe ou une hémorragie intra-thoracique ; la fixation est alors systématique.
Syn. volet costal, paroi thoracique en fléau
→ volet thoracique, demande ventilatoire, respiration paradoxale
volet costal l.m.
flail chest
volet scléral l.m.
scleral flap
Lambeau scléral lamellaire, disséqué chirurgicalement, pour protéger les sclérectomies réalisées au limbe dans le traitement des glaucomes.
Syn. trappe sclérale
partie thoracique du conduit thoracique l.f.
pars thoracica ducti thoracici (TA)
thoracic part of thoracic duct