tuberculose neuroméningée l.f.
neuromeningeal tuberculosis
Conséquence d'une dissémination hématogène au névraxe du bacille tuberculeux, dont l'incidence reste élevée dans les pays en voie de développement et dans les populations immigrées, accentuée par l'expansion du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
La méningite tuberculeuse et le tuberculome intracrânien sont les plus fréquents, mais des localisations médullaires sont également possibles, voire une tuberculose miliaire du névraxe.
L'imagerie constitue un important apport diagnostique, bien qu'en soi, elle ne permette pas de préciser l'étiologie. La recherche du bacille de Koch nécessite souvent des cultures ou même l'amplification génique ou PCR.
L'évolution avant l’utilisation des antituberculeux était toujours fatale. Actuellement elle varie selon la nature de l'infection tuberculeuse. En cas d'atteinte diffuse, de type méningé, elle est fonction des lésions artéritiques et inflammatoires associées. Parmi les complications et séquelles, seront mentionnées l'hydrocéphalie, l'arachnoïdite médullaire, les atteintes visuelles, rares (atrophie optique par arachnoïdite ou tuberculome du chiasma) et des troubles endocriniens (obésité en particulier).
Après antibiogramme, un traitement antituberculeux de l'ordre d'un an est entrepris. Les indications chirurgicales comportent le drainage chirurgical d'une hydrocéphalie, un abord le plus conservateur possible d'une lésion médullaire compressive et le traitement d'un tuberculome des voies optiques ou du chiasma.