trachéotomie n.f.
tracheotomy
Ouverture temporaire (par opposition à la trachéostomie) de la trachée cervicale sur sa face antérieure pour court-circuiter les voies aériennes supérieures afin de contourner un obstacle situé au-dessus de l'orifice de trachéotomie (trachéotomie de nécessité), pour protéger l'arbre trachéobronchique contre les inhalations (trachéotomie d'opportunité) ou permettre une assistance ventilatoire (trachéotomie de conditionnement).
On réalise la trachéotomie après pré-oxygénation et si possible, intubation préalable, pour éviter le risque d'arrêt cardiaque asphyxique pendant l'intervention, ce qui permet de prendre le temps de faire une trachéotomie réglée. Faute de mieux, en urgence devant un patient qui ne peut être intubé (corps étranger enclavé, écrasement du larynx), on fait directement une trachéotomie de sauvetage, dite expéditive. Le choix entre la trachéotomie et l'intubation prolongée (pas plus d'une quinzaine de jours en principe) doit tenir compte de la durée prévisible de l'intubation.
Indications principales de la trachéotomie :
- substitution à une intubation trachéale si la durée prévisible pour l'intubation apparait trop longue ;
- grands délabrements maxillofaciaux (pour éviter la chute de la langue et l'inondation de la trachée par l'hémorragie) ;
- traumatismes pharyngolaryngés (brûlures, plaies ouvertes ou fermées du larynx, corps étranger enclavé, paralysie laryngée avec asphyxie) ;
- états instables de la colonne vertébrale ;
- traumatismes complexes cervicomaxillofaciaux avec thorax soufflant ;
- volet costal (si l'intubation nasale risque d'être mal supportée) ;
- affections neurologiques, cérébrales ou médullaires avec atteinte tétraplégique ;
L'incision verticale de la face antérieure de la trachée et l'excision de la face antérieure d'un anneau trachéal sont abandonnées au profit de l'incision transversale entre 2 anneaux, soit entre le 2e et le 3e, voire entre 3e et 4e après repérage du cartilage cricoïde (à ne pas blesser pour éviter des séquelles gênant la phonation) ; on introduit ensuite la canule métallique ou la sonde à ballonnet par l'orifice trachéal. Si l'on prévoit une longue durée d'utilisation, la trachéostomie d'emblée avec suture des berges de l'orifice trachéal garantit une grande sécurité.
La trachéotomie expéditive peut être réalisée soit sans incision préalable avec un trachéotome de Shelden (mandrin tranchant dans une chemise métallique), soit après incision de la peau en introduisant une canule métallique (pour les patients qui conservent une respiration spontanée) ou un trocart de fort calibre dans lequel on glisse une sonde souple. Le risque principal de la trachéotomie expéditive est l'arrêt cardiaque par asphyxie, d'où l'intérêt de l'intubation préalable ; elle permet d'assurer la ventilation artificielle pendant l'intervention et d'éviter le passage de sang dans la trachée en cas d'hémorragie. L'emphysème cervicomédiastinal est l'une des complications possibles de la trachéotomie expéditive.
C.H. Shelden et R.H. Pudenz, neurochirurgiens américains (1955)
Étym. gr. médical tracheiotomia (tracheia arteria : trachée artère, artère rugueuse) ; tomê : coupure. La trachéotomie (arteriotomia en gr. ancien) était connue des Anciens qui l'utilisaient en premiers secours dans les asphy