sténose de la carotide interne l.f.
internal carotid artery stenosis and thrombosis
Affections se manifestant fréquemment par un accident vasculaire cérébral polymorphe ou découvertes lors de l'auscultation systématique des vaisseaux cervicaux.
Il peut s'agir d'accidents ischémiques transitoires par migration d'un thrombus mural à partir d'une plaque pariétale d'athérome presque toujours située près de la naissance de la carotide interne.
Ainsi sont observés : des signes neurologiques de quelques minutes en foyer par occlusion d'une petite branche de l'artère sylvienne, régressifs avec la lyse rapide du petit embole; une suspension également très brève du langage ; un déficit moteur et/ou sensitif d'un membre supérieur, voire un engourdissement localisé ; une amaurose monoculaire transitoire mais souvent récidivante par embole de l'artère ophtalmique.
L'évolution de ces troubles est en fait variable : répétition tout en restant transitoires ; prélude à un accident plus grave comme une embolie sylvienne avec infarctus parenchymateux ; précession d'une thrombose carotidienne de traduction polymorphe, soit latente, soit entraînant un ramollissement sylvien ou des paliers hémiplégiques successifs en quelques heures ou quelques jours, et pouvant simuler une tumeur.
Le degré de sténose semble le mieux apprécié actuellement par l'association de l'écho-Doppler (ED) à l'angiographie par résonance magnétique, avec recours à l'artériographie en cas de discordance des deux investigations. L'endartériectomie chirurgicale paraît le traitement de référence des sténoses carotidiennes serrées symptomatiques (supérieures à 70%). Sinon, sous réserve d'une surveillance correcte des accidents transitoires pendant plusieurs mois, un traitement médical des facteurs de risque et un anticoagulant ou un anti-agrégant adapté peuvent être appliqués.