Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine – ancienne version 2020

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saignement périopératoire l.m.

peri-operative bleeding

Extravasation du sang causée par l'action chirurgicale au niveau de la zone opératoire.
Elle dépend en premier lieu de la section des vaisseaux. L'importance des pertes sanguines dépend ensuite de la structure et du fonctionement du réseau vasculaire de l'organe sur lequel porte l'intervention. Le saignement peut être artériel, capillaire ou veineux ; il peut être diffus, en nappe, s'il est dû à un trouble de l'hémostase.
L'arrêt du saignement est fait par l'hémostase chirurgicale (suture, coagulation, compression, tamponnement) ou, sinon, par déclenchement de l'hémostase naturelle.
Les facteurs intervenant dans l'abondance du saignement dépendent de l'opéré (déficit congénital ou acquis de l'hémostase), des modalités de l'anesthésie (position, pression intrathoracique, hypertension artérielle, hypercapnie, remplissage vasculaire exagéré, transfusion massive), de la technique chirurgicale, de techniques comme la circulation extracorporelle, etc.
Les conséquences du saignement sont locales et générales : hypovolémie, mise en jeu du pronostic fonctionnel de l'acte chirurgical (chirurgie de l'œil, neurochirurgie), tamponnade, compression trachéale, état de choc.
Les moyens pour diminuer le saignement sont chirurgicaux directs (ligature, clip, électrocoagulation ou coagulation laser, cire, tamponnement, colles biologiques), radiologiques interventionnels (embolisation) ou médicaux indirects (réduction de la pression artérielle par hypotension artérielle contrôlée, réduction de la pression veineuse par la position, l'infiltration avec des vasoconstricteurs, transfusion de facteurs de coagulation s'il y a un déficit, médicaments hémostatiques, surtout la desmopressine dans la maladie de von Willebrand et l'aprotinine en chirurgie cardiaque).

temps de saignement l.m.

bleeding time, Duke’s test

Mesure de la durée de l’hémorragie par l’incision de la couche superficielle de la peau. Il constitue un test global d’exploration de l’hémostase primaire.
La méthode de Duke au lobe de l’oreille est abandonnée au profit de la méthode d’Ivy. Elle consiste à pratiquer deux incisions à l’avant-bras après avoir placé au bras un sphygmomanomètre qui est gonflé pendant 60 secondes et gardé à 40 mmHg avant de pratiquer les incisions. La normale du temps de saignement est de 2 à 7 minutes chez l’adulte de moins de 50 ans.