plaie du cœur l.f.
perforating wound of the heart
Après un traumatisme ouvert ou fermé du thorax, plaie des parois cardiaques, des ventricules surtout, plus rarement des oreillettes.
La mortalité est élevée (70% à 75% des blessés parvenant à l'hôpital), une bonne organisation des secours en zone urbaine (SAMU) permet de réduire la mortalité à 50%, à condition d'admettre directement le blessé en salle d'opération (Cara, 1981). En cas de blessure par arme blanche restée en place, la lame ne doit être retirée qu'en salle d'opération, à thorax ouvert, pour qu'on puisse arrêter immédiatement l'hémorragie massive qui survient dès l'extraction de la lame.
M. Cara, médecin réanimateur, physiologiste français, membre de l’Académie de médecine (1917-2009)
plaie n.f.
wound
Solution de continuité au niveau du tégument cutané ou d'un épithélium de recouvrement, avec ou sans perte de substance, causée par un agent mécanique : plaie cutanée, buccale, vaginale, œsophagienne, etc. comportant un risque de souillure et d’infection.
La plaie d'un organe peut s'observer lors d'un traumatisme profond. Ce mot est étendu à tort à toute perte de substance liée à une cause inflammatoire ; les mots ulcère, ulcération, sont plus adaptés dans ces cas.
Étym. gr. plagê : lat. plaga : coup, blessure
plaie à thorax fermé l.f.
Solution de continuité de la paroi thoracique dont l'agent (projectile, arme blanche ou éclat) a pénétré la cavité pleurale, mais dont les berges de la plaie tendent à s'accoler.
En l'absence d'un examen minutieux, on peut croire à une simple plaie de la paroi si n'existent ni gêne respiratoire, ni signes hémorragiques.
Les formes graves sont dominées par un hémothorax 9 fois sur 10. Son drainage est le premier temps. Si les pertes sanguines atteignent ou dépassent 1 500 mL, la thoracotomie d'hémostase s'impose.
Une plaie du cœur se révèle le plus souvent par une tamponnade cardiaque ou un tableau d'hémorragie imposant une thoracotomie par sternotomie. Une plaie sèche du cœur est à suspecter devant tout orifice d'entrée dans l'aire précordiale, mais aussi sur la reconstitution du trajet dans les plaies par projectile que celui-ci soit inclus ou transfixiant. Les plaies des gros vaisseaux de la base parviennent rarement en salle d'opération sauf en cas de plaies par arme blanche.
plaie à thorax ouvert l.f.
plaie contuse l.f.
contuse wound
Plaie faite avec un objet contondant qui broie les tissus à l'opposé d'une coupure qui les tranche seulement.
Une plaie contuse est partiellement fermée, mais elle s'infecte facilement d'où la nécessité d'éliminer les tissus mortifiés par un parage de la plaie.
Étym. lat. cuntundo : écraser, broyer
plaie de poitrine l.f.
thoracic penetrating injury
Solution de continuité au niveau de la paroi thoracique communiquant avec le dehors, s'accompagnant parfois d'une perte de substance.
En pratique civile, la fréquence de ces plaies augmente et le pourcentage de leur origine par armes à feu est proche de celui par armes blanches. Lors des guerres ou d'attentats, les projectiles ou éclats à haute vitesse initiale creusent de grosses cavités ou, du fait de l'onde de choc, créent des contusions plus ou moins étendues au pourtour du trajet.
On distingue les plaies à thorax ouvert ou plaies soufflantes et les plaies à thorax fermé les plus fréquentes en pratique civile où les signes de pénétration peuvent être méconnus lors d'un examen superficiel. Il faut toujours penser à la possibilité d'une pénétration abdominale associée devant une plaie de poitrine.
Syn. traumatisme thoracique ouvert
→ plaie à thorax fermé, plaie soufflante du thorax, plaie thoracoabdominale
plaie des voies biliaires l.f.
biliary tree lesions
Plaie concernant les voies biliaires intra- ou extra-hépatiques survenue au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un traumatisme violent de l'abdomen, et pouvant aller de la blessure latérale plus ou moins étendue de la voie biliaire à sa section complète, avec comme conséquence directe l'écoulement de bile dans la cavité péritonéale.
plaie du cuir chevelu chez l'enfant l.f.
infant wound of the scalp
Particularité d’une plaie du cuir chevelu très vascularisé chez l'enfant et qui peut saigner abondamment.
De telles plaies doivent être très rapidement suturées pour assurer l'hémostase. Des anémies aigües, voire des évolutions mortelles ont été observées faute d'une hémostase précoce. Loin de tout moyen et faute de mieux, le pansement doit rapprocher les lèvres de la plaie pour permettre une hémostase provisoire, au besoin en se servant des cheveux pour rapprocher les lèvres de la plaie.
plaie pleuropulmonaire l.f.
sucking chest wound
Plaie pénétrante du thorax intéressant la plèvre et le parenchyme pulmonaire, cause d'un hémo-pneumothorax.
Si l'ouverture de la paroi est libre, l'air entre à l'inspiration et sort par la plaie à l'expiration (plaie soufflante). En premier secours, si la plaie est obturée, par une arme blanche par ex., ne jamais l'enlever avant d'être en salle d'opération afin de contenir immédiatement une hémorragie éventuelle; si la plaie est soufflante, il importe d'obturer la brèche par un pansement. Le traitement sera ensuite chirurgical après établissement d'un bilan des lésions.
plaie soufflante du thorax l.f.
blowing thoracic injury
Plaie qui reste béante en permanence et du fait d'une brèche pleurale large s'accompagne rapidement de signes d'asphyxie avec balancement médiastinal.
Elle représente le dixième environ des plaies de poitrine en pratique civile. La pénétration abdominale y est fréquente, près d'1/4 des cas.
Le traitement d'urgence comporte l'oxygénation, l'intubation avec assistance ventilatoire, l'obturation de la plaie avec un pansement propre, un drainage pleural et un déchoquage. L'évacuation d'extrême urgence permet d'opérer pour traiter les lésions.
Formes particulièrement graves : les plaies à thorax ouvert bilatérales, les plaies ouvertes thoraco-abdominales et thoraco-rachidiennes.
Syn. plaie à thorax ouvert
plaie thoraco-abdominale l.f.
thoracoabdominal penetrating wound
Plaie des viscères à la fois thoraciques et abdominaux.
Elle s'observe dans près de 20% des plaies thoraciques en pratique civile et encore plus fréquemment dans les plaies de guerre.
L'association d'une plaie thoracique et d'une plaie abdominale est toujours à craindre lorsque le trajet de la plaie passe en une zone située au-dessous de l'arc antérieur de la 4èmecôte. Même en l'absence de défense ou de contracture, il faut pratiquer un examen échographique ou tomodensitométrique qui seuls permettent d'affirmer l'existence d'une lésion intrapéritonéale avant tout signe de décompensation.
voies biliaires (plaie des) l.f.
biliary tree lesions
→ plaie des voies biliaires ()
activation électrique du cœur l.f.
heart electric activation
Processus de naissance et de cheminement de l’onde électrique qui se propage dans les voies de conduction du cœur pour stimuler la contraction cardiaque dans ses phases successives.
Née dans le nœud sinu-atrial, l’onde d’activation progresse en tache d’huile dans la musculature atriale, puis atteint le nœud atrio-ventriculaire, s’engage dans le tronc et les branches du faisceau atrio-ventriculaire pour atteindre les rameaux sous-endocardiaux (réseau de Purkinje).
[C2, K2]
Édit. 2020
adaptation du cœur l.f.
myocardium adaptation
Modalité de réaction du myocarde ventriculaire à des lésions ou malformations du cœur, ne comportant pas d’obstacle anatomique sténosant.
L’adaptation du cœur à ces lésions qui lui imposait une dynamique anormale, revêt en général la forme d’une hypertrophie myocardique progressive. Elle s’oppose au syndrome de barrage qu’entraînent les obstacles sténotiques localisés.
Étym. lat. adaptare : ajuster
[K2]
Édit. 2020
alternance électrique du cœur l.f.
heart electrical alternation
Succession régulière, observée sur l’électrocardiogramme, de complexes ventriculaires d’amplitudes différentes.
[K2]
Édit. 2020
anévrysme du cœur l.m.
cardiac aneurysm
Dilatation localisée de la paroi cardiaque, intéressant rarement une oreillette (anévrysmes congénitaux ou traumatiques), plus souvent un ventricule sur cicatrice d’infarctus du myocarde.
Étym. gr. aneurusma, aneurysma (pour Littré) : dilatation,
[K2,K3,K4]
Édit. 2017
anneau fibreux droit / gauche du cœur l.m.
anulus fibrosus dexter/sinister cordis (TA)
right/left fibrous ring of heart
Charpente fibreuse du cœur composée de 4 anneaux fibreux situés autour des ostiums atrio-ventriculaires droit et gauche et des ostiums artériels de la base du cœur.
Ces anneaux ont la même forme, la même orientation et les mêmes dimensions que les ostiums qu’ils circonscrivent. Les anneaux fibreux atrio-ventriculaires donnent insertion aux fibres musculaires des atriums et des ventricules et émettent des expansions qui forment la charpente fibreuse des valves atrio-ventriculaires droites et gauches sur laquelle s’insèrent les cordages tendineux. Les anneaux des ostiums artériels sont formés chacun de trois arcs fibreux à concavité supérieure qui envoient un prolongement ou squelette fibreux dans chacune des valvules semi-lunaires de l’ostium artériel. Le segment postérieur de l’anneau de l’ostium aortique est uni en arrière aux deux anneaux des ostiums atrio-ventriculaires par un épaississement de la charpente fibreuse qui occupe l’intervalle anguleux compris entre ces trois anneaux : ce sont les trigones fibreux droit et gauche.
R. Lower, anatomiste anglais, 1631-1691
Syn. anc. cercles tendineux de Lower, squelette fibreux du cœur, charpente fibreuse du cœur.
[A1, K2]
Édit. 2020
anneaux fibreux du cœur l.m.p.
heart fibrous rings
Éléments principaux du squelette fibreux du cœur, constituant des cercles fibreux solides autour des orifices auriculo-ventriculaires et des orifices artériels de la base du cœur.
Ces anneaux sont au nombre de quatre :
- l’anneau tricuspidien d’une circonférence de 105 mm (chez la femme) à 120 mm (chez l’homme) et d’une surface de 10 à 12 cm2.
- L’anneau mitral, d’une circonférence de 100 mm chez l’homme et de 90 mm chez la femme, d’une surface de 4 à 6 cm2.
- Les anneaux aortiques et pulmonaires d’un diamètre de 20 à 30 mm (l’anneau pulmonaire un peu plus grand que l’aortique) et d’une surface de 3 à 4 cm2.
Ces anneaux offrent une prise solide au passage des points de suture destinés à la fixation d’une prothèse, ou à une plastie valvulaire.
[A1,K2]
Édit. 2017
apex du cœur l.m.
apex cordis (TA)
apex of heart
Point de convergence des faces et des bords du cœur.
Syn. anc. pointe du cœur ; sommet du cœur
artère circonflexe du cœur l.f.
→ rameau circonflexe de l'artère coronaire gauche
atrium droit du cœur l.m.
atrium cordis dextrum (TA)
right atrium of heart
Cavité cardiaque postérieure et droite où débouchent les deux veines caves, le sinus coronaire et des petites veines cardiaques.
Elle communique avec le ventricule droit par l’ostium atrioventriculaire droit.
Syn. anc. oreillette droite du cœur
atrium gauche du cœur l.m.
atrium cordis sinistrum (TA)
left atrium of heart
Cavité cardiaque postérieure et gauche où débouchent les quatre veines pulmonaires.
Elles communiquent avec le ventricule gauche par l’ostium atrioventriculaire gauche.
Syn. anc. oreillette gauche du cœur
axes électriques du cœur l.m.
electrical axis of the heart
Vecteurs résultant du mixage de tous les vecteurs instantanés qui indiquent la direction et la force de la contraction cardiaque à certaines de ses phases.
Les plus couramment étudiés sont l’axe moyen de la dépolarisation auriculaire (AP) et l’axe moyen de la dépolaristion ventriculaire (A QRS). La détermination des axes électriques d’un cœur contribue à l’évaluation d’une surcharge ou d’une hypertrophie atriale ou ventriculaire.
base du cœur l.f.
basis cordis (TA)
base of heart
Surface extérieure du cœur constituée uniquement par la face postérieure des oreillettes.
Orientée en arrière, à droite et en haut, elle est séparée de la face latérale gauche et de la face inférieure du cœur par le sillon auriculo-ventriculaire. Le sillon interauriculaire la divise en deux segments droit et gauche. A droite du sillon interauriculaire se trouve la portion de l’oreillette droite dérivée du sinus veineux et qui se continue en haut et en bas par les veines caves supérieure et inférieure ; à gauche de ce sillon, les quatre veines pulmonaires s’abouchent à la face postérieure de l’oreillette gauche.
Édit. 2017
battement du cœur fœtal l.m.
fetal heart activity
Contraction pulsatile du cœur fœtal, visible en échographie vaginale à partir de la 6ème semaine d'aménorrhée, détectée par effet Doppler dès la 10ème semaine et audible au stéthoscope obstétrical à partir du 4ème mois.
Syn. activité cardiaque fœtale, bruit du cœur fœtal
Édit. 2017