pancréatique (nécrose) l.f.
pancreatic necrosis
Lésion tissulaire irréversible qui s'est constituée au cours des pancréatites aigües.
La plus grave des complications des poussées de pancréatite aigüe (quelle qu'en soit l'étiologie), elle s'accompagne d'une mortalité élevée.
La nécrose a tendance à déborder la loge pancréatique et peut même se localiser en dehors de l'abdomen (peau).
Elle résulte de l'activation des enzymes pancréatiques (trypsine et autres protéases) qui, libérées dans le parenchyme pancréatique, provoquent son "autodigestion". Ce mécanisme complexe n'est pas encore parfaitement expliqué.
La nécrose peut s'accompagner de foyers hémorragiques intrapancréatiques et d'îlots de nécrose graisseuse (cytostéatonécrose) parsemant le péritoine, même à distance de la région pancréatique.
Les foyers nécrotiques peuvent se surinfecter, ou s'étendre aux organes de voisinage ou entraînant des hémorragies ou des fistules (principalement coliques), ou s'organiser en "faux kystes". À ces éventualités, correspondent les diverses indications opératoires qui peuvent se poser au cours et au décours de l'évolution des pancréatites aigües.
Le diagnostic se fait sur la tomodensitométrie abdominale avec injection intraveineuse de produit de contraste ; la nécrose apparait comme une zone avasculaire non rehaussée après injection. L'examen histologique des prélèvements peropératoires éventuels est systématique. La principale complication de la nécrose est son risque de surinfection qui doit être suspectée en cas de bactériémie, de fièvre et de modifications des lésions aux tomodensitométries successives, et être affirmée par des ponctions. La tendance actuelle est de ne pas opérer de principe les malades ayant une nécrose pancréatique, sauf si elle est surinfectée.