lymphadenectomie médiastinale l.f.
mediastinal lymphadenectomy
Ablation des nœuds lymphatiques du médiastin lors des résections broncho-pulmonaires pour carcinome.
Elle est de nécessité lorsque manifestement les centres lymphatiques paraissent envahis lors de l'intervention, mais elle s'impose dans tous les cas de tumeurs malignes broncho-pulmonaires même s'ils paraissent sains à la vue et au palper, d'autant qu'il s'agit de carcinomes broncho-pulmonaires primitifs. Au niveau du poumon droit, l'exérèse des nœuds lymphatiques médiastinaux comporte les groupes broncho
Ces curages allongent l'intervention, favorisent la survenue de complications, en particulier de fistules bronchiques au cours des pneumonectomies droites. Le curage a un double but : d’abord préciser si ces chaînes sont envahies ou non et classer le carcinome dans la nomenclature internationale du pTNM afin d'évoquer le pronostic plus ou moins lointain, ensuite tenter d'améliorer dans les envahissements localisés le pronostic chirurgical par la diminution des récidives locorégionales. Le curage chirurgical est suivi le plus souvent d'un traitement chimio- et/ou radiothérapique, si les lymphatiques sont envahis.
Il est rare qu'un curage soit proposé au cours d'une tuberculose ganglionnaire médiastinale massive, en voie de fistulisation dans les bronches, malgré le traitement antibiotique spécifique. Il s'agit alors plus de mise à plat avec évacuation de la nécrose caséeuse que d'une exérèse réglée. Le traitement antituberculeux reste le traitement de fond.
Dénomination usuelle : curage ganglionnaire lymphatique médiastinal