lignes du médiastin l.f.p.
mediastinal lines
La réflexion de la plèvre sur les structures de densité hydrique du médiastin crée des interfaces entre celles-ci et le poumon aéré ; elles forment des bords qui ne sont visibles que lorsqu'ils sont tangents au rayon directeur et que la distension pulmonaire est importante.
Les images de ces diverses lignes sont inconstantes sur les clichés.
Sur une radiographie pulmonaire de face, les lignes fréquemment visibles sont celles dues à la réflexion de la plèvre sur les éléments verticaux du médiastin (aorte, œsophage, axe rachidien) et portent le nom de lignes : para-aortique, para-azygo-œsophagienne, paravertébrales gauche et droite. La déformation, le déplacement ou l'effacement d'une ligne fait rechercher une anomalie localisée.
La plèvre se moule également sur l'aorte horizontale et l'artère pulmonaire gauche; une languette pulmonaire s'invagine entre ces deux structures, créant la fenêtre aorticopulmonaire dont la limite externe est normalement concave en dehors.
Au contact du bord droit de la trachée, la réflexion pleurale est à l'origine de la bande paratrachéale dont l'épaisseur ne doit pas dépasser 5 mm. Dans l'angle trachéobronchique droit, elle montre un renflement qui répond à la crosse de la veine azygos (bouton azygos).
Sur une radiographie de profil, la réflexion de la plèvre contre la paroi thoracique antérieure explique la formation des lignes rétro-sternales et rétro-pariétales droite et gauche, cette dernière étant plus postérieure car refoulée par la graisse para-cardiaque.
La scanographie a réduit l'intérêt de ces diverses lignes, alors que leur étude était très importante sur les radiographies standards.