ischémie aigüe des extrémités l.f.
acute ischaemia of extremities
Ensemble des conséquences de l'interruption de la circulation artérielle dans un membre.
La cause peut être directe (compression externe par garrot, hématome compressif, thrombose sur plaque d'athérome) ou indirecte; elle est organique (embolie, thrombus, trauma) ou fonctionnelle (spasme artériel) ; elle peut être distale ou proximale, limitée ou intéressant l'ensemble du membre. L'ischémie, plus ou moins complète, a des conséquences plus graves si la circulation est de type terminal et s'il n'y a pas de circulation collatérale de suppléance.
Outre la connaissance de la cause, qui peut être évidente (compression externe), le diagnostic repose sur la tétrade de Griffiths (les 4 P) : douleur (pain) spontanée, très intense, rebelle aux traitements antalgiques, exagérée lors de la palpation ; pâleur (palor) avec aplatissement des veines et peau froide ; absence de pouls pour le membre (pulseless) ; paralysie (paralysis), en particulier dans le territoire du sciatique poplité externe en cas d'ischémie d'un membre inférieur.
La gravité de l'ischémie est fonction de sa durée : en principe il faut intervenir dans les 6 h. L'existence et le siège de l'obstacle (évoqués par un examen Doppler) doivent être confirmés par angiographie. Pour les ischémies distales et les patients en mauvais état général (état de choc) le traitement est surtout médical (anticoagulants, thrombolytiques, médications du flux vasculaire), pour les ischémies proximales, le traitement est chirurgical avec désobstruction par sonde de Fogarty.
D. L. Griffiths, chirurgien britannique (1948) ; C. A. Doppler, mathématicien et physicien autrichien (1803-1853) ; T. J. Fogarty, chirurgien cardiovasculaire américain (1971)
Étym. gr. ischanein : arrêter, retenir ; haima : sang