goitre plongeant l.m.
intrathoracic goiter
Goitre dont une partie est située dans le médiastin supérieur.
Il s’agit d’un goitre bénin, diffus et nodulaire mais aussi kystique, développé à partir du pôle inférieur d'une thyroïde en position cervicale normale, glissant peu à peu dans le thorax par son orifice supérieur, le plus souvent en avant du tronc veineux brachiocéphalique, ne se dégageant pas du défilé cervicothoracique le cou étant en hyperextension.
Si le goitre glisse en arrière du plan veineux, à droite il ne rencontre pas d'obstacle et refoule le poumon. À gauche, le goitre est bloqué par l'artère carotide commune gauche et par l'artère sous-clavière gauche et par leurs expansions fibreuses ; en bas, il l’est par la crosse aortique. Aussi, pour poursuivre son développement, le goitre doit-il s'insinuer soit entre la trachée et l’œsophage, soit derrière l'œsophage.
Le goitre plongeant s'observe surtout chez la femme (8 fois sur 10), et représente 4 à 6% des goitres opérés.
Ces goitres peuvent entraîner une compression trachéale dans leur traversée de l'ouverture supérieure du thorax, défilé osseux inextensible. Sauf hémorragie intrakystique brutale, la détresse respiratoire est devenue exceptionnelle. Le diagnostic repose sur l'examen tomodensitométrique.
La chirurgie par voie cervicale en est le traitement. Seul un goitre plongeant bilatéral ou une dégénérescence maligne rare (3%) imposent une cervicomanubriotomie.
Syn. goitre thoracique