appendicite aigüe l.f.
acute appendicitis
Affection liée à une inflammation brutale de l'appendice caecal d'apparition récente et d'évolution rapide.
Les appendicites non compliquées sont de diagnostic difficile ; leur incidence diminue. Les appendicites peuvent être compliquées d’emblée sous forme de péritonite ; elles ont une incidence qui reste stable. Ces deux formes d’appendicite ont possiblement une physiopathologie distincte et il n’est pas certain que la seconde soit nécessairement la complication de la première. Les signes cliniques sont marqués par des douleurs spontanées et provoquées dans la fosse iliaque droite, des nausées, de la fièvre, des vomissements, une hyperleucocytose.
L'atteinte de la paroi appendiculaire peut se compliquer de perforation en péritoine libre ou cloisonné, ou en cas de perforation couverte constituer des abcès locaux, voire régionaux ou à distance ou des plastrons.
Selon la localisation de l'appendice et des lésions associées, on décrit des appendicites rétro- caecale, sous-hépatique, pelvienne, méso-cœliaque, sur malrotation.
La forme gangréneuse est caractérisée par des lésions nécrotiques, une ischémie des parois, une thrombose vasculaire et surtout un état septique microbien.
La forme toxique de Dieulafoy se manifeste par des signes généraux graves, un état de choc toxique, contrastant avec des signes locaux discrets.
La forme phlegmoneuse est caractérisée par un processus inflammatoire aboutissant soit à une infiltration purulente diffuse de la paroi appendiculaire, soit à une collection purulente, des douleurs spontanées ou provoquées au niveau de la fosse iliaque droite avec défense musculaire.Dans les cas où le diagnostic est difficile, l’imagerie est une aide au diagnostic, l’échographie surtout chez les enfants a un intérêt plus pour confirmer le diagnostic que l’exclure. Pour les adultes, le scanner standard ou faible dose est performant pour exclure ou établir le diagnostic en cas de doute. La célioscopie exploratrice n’est pas à proposer en première intention sauf chez la femme jeune lorsque l’imagerie est non contributive.
Les difficultés et les pièges du diagnostic clinique de l'appendicite ont été décrits par Mondor.
M. Dieulafoy médecin français, membre de l' Académie de médecine (1839-1911), H. Mondor chirurgien français, membre de l' Académie de médecine (1895-1962), C. H. McBurney, chirurgien américain (1888 et 1894)
[L1, L2]
Édit. 2020