diaphragmatique (insuffisance ventilatoire) du petit enfant l.f.
infant's diaphragmatic diseases and ventilation
Détresse respiratoire causée par une atteinte du diaphragme (hernie ou éventration diaphragmatique, paralysie) ou par son refoulement en ascension forcée du fait d'une poussée abdominale importante et permanente.
La poussée abdominale peut être due à un épanchement abondant de liquide dans le péritoine du fait d'une péritonite, d'un pneumopéritoine compressif, d'une occlusion ou d'un ballonnement intestinal, ou encore d'une dilatation de l'estomac.
Une cure chirurgicale trop serrée d'une éventration peut aussi être la cause d'une poussée abdominale importante, même chez l'adulte.
Étym. gr. diaphragma : séparation, cloison
diaphragmatique (paralysie) l.f.
diaphragmatic paralysis
Paralysie totale ou partielle de l'hémidiaphragme correspondant, entraînée par la lésion d'un nerf phrénique (traumatique ou thérapeutique), ce qui amène sa remontée assez haut dans le thorax (vers le niveau du mamelon).
La constatation à l'inspection et surtout à la palpation d'une absence de gonflement inspiratoire de l'épigastre fait évoquer le diagnostic de paralysie diaphragmatique. La phrénicectomie étant maintenant abandonnée, cette paralysie peut être la séquelle d'un traumatisme du thorax, de chirurgie thoracique (blessure ou échauffement du nerf phrénique par le bistouri électrique) ou d'un mauvais abord vasculaire au niveau du cou. La paralysie peut aussi résulter d'une neuropathie centrale ou périphérique.
Chez le nouveau-né, une extraction difficile à la naissance en est la principale cause, elle peut être associée du même côté à une paralysie du plexus brachial voire à une paralysie laryngée. La paralysie diaphragmatique favorise les atélectasies du côté atteint et les reflux gastroœsophagiens. Chez le nouveau-né les paralysies périphériques traumatiques récupèrent en général en 2 à 12 semaines.
Le traitement utilise des effets mécaniques : la position demi-assise (qui abaisse le diaphragme) et une rééducation respiratoire dès que l'âge de l'enfant le permet (apprendre le relâchement actif de l'abdomen à l'inspiration). La mise sous pression expiratoire positive (PEP) en respiration spontanée est bénéfique pour une paralysie traumatique unilatérale, mais une ventilation mécanique peut être nécessaire. Quand il n'est pas possible d'attendre une récupération spontanée la plicature chirurgicale du diaphragme favorise le retour à l'autonomie respiratoire.
Étym. gr. diaphragma : séparation, cloison
→ paralysie des cordes vocales, "sniff test"
éventration diaphragmatique l.f.
diaphragmatic eventration
"Surélévation permanente d'une moitié du diaphragme sans solution de continuité, les attaches du muscle étant normales, ses deux faces ayant conservé leur revêtement séreux de péritoine et de plèvre".
L'éventration peut être totale ou partielle, il est même des formes très localisées. L'unilatéralité est la règle, la prédominance gauche est habituelle. Certaines éventrations sont acquises : phrénicectomie, paralysie du nerf phrénique d'origine virale ou autre. Beaucoup sont congénitales avec des tableaux cliniques de détresse respiratoire à la naissance, déplacement cardiaque à gauche ou à droite, abdomen excavé en bateau. Dans les formes aigües du nourrisson, l'intervention est une urgence.
Chez l'adulte, l'éventration est soit latente, découverte radiologique alors, soit révélée par une dyspnée d'effort.
Quant aux éventrations partielles du diaphragme, ce sont toujours des découvertes radiologiques.
Chez l'adulte, l'intervention doit être discutée.
J. Quénu, chirurgien français, membre de l'Académie de médecine (1960)
[L1,L2,K1,Q2]
Édit. 2018
éventration diaphragmatique du nouveau-né l.f.
diaphragmatic hernia in newborn
Sortie dans la cavité thoracique des viscères abdominaux hors de la cavité abdominale lorsqu'un hémidiaphragme est membraneux et non musculaire, ce qui entraine une insuffisance ventila
L'absence de développement complet des fibres musculaires du diaphragme de l'une ou des deux coupoles résulte d'une maladie in utero. Lorsque le déficit est partiel, les manifestations sont très réduites et la découverte est purement radiologique.
Les formes graves sont de mauvais pronostic, d'autant que le nouveau-né est souvent porteur d'autres malformations.
→ diaphragmatique (hernie), diaphragmatique (insuffisance ventilatoire), diaphragme (rupture du)
[L1,L2,K1,Q2,O1]
Édit. 2018
fascia diaphragmatique l.m.
fascia diaphragmatica (TA)
diaphragmatic fascia
Couche de tissu celluleux qui double la face supérieure du muscle diaphragme.
[A1]
Édit. 2018
hernie diaphragmatique du nouveau-né l.f.
neonatal diaphragmatic hernia
Malformation fœtale comportant un défaut de développement plus ou moins important du diaphragme.
La forme la plus fréquente est la hernie diaphragmatique gauche ou de Bochdalek. L’aplasie diaphragmatique totale plus grave est rare, ainsi que la hernie droite. Elles sont fréquemment associées dans les formes graves à un défaut de développement pulmonaire, ou à des malformations cardiaques. La mutation du gène ZFPM2 est à l’origine de certains cas de tétralogie de Fallot
Étym. lat. hernia : hernie
→ ZFPM2, hernie postérolatérale de Bochdalek
[O1,K1,Q2]
hernie diaphragmatique, exomphalocèle, absence de corps calleux, hypertélorisme, myopie et surdité neurosensorielle l.f.
diaphragmatic hernia, exomphalos, absent corpus callosum, hypertelorism, myopia, and sensorineural deafness
Un des patients porteurs de ce syndrome présente un colobome irien et un décollement de la rétine.
L’affection est autosomique récessive (MIM 222448) liée à une mutation du gène LRP2 (low-density protein receptor-related Protein 2) locus en 2q31.1 codant pour la mégaline, glycoprotéine transmembranaire endocytique des cellules endothéliales, intervenant avec de nombreux ligands dans le transport des lipides de faible densité, des vitamines A et D, en immunologie et le développement et la fonction de nombreux organes. Sa mutation entraîne la perte de fonction de la mégaline et l’excrétion dans les urines de ses ligands.
L’affection est très voisine sinon identique au syndrome facio-oculo-acousticorénal (FOAR)
Syn.syndrome de Donnai et Barrow
D. Donnai et Margaret Barrow, médecins généticiens britanniques (1993)
→ facio-oculo-acousticorénal (syndrome)
[L2,H1,P2,Q2]
Édit. 2015
hernie diaphragmatique traumatique l.f.
traumatic diaphragmatic hernia
Hernie consécutive à une rupture diaphragmatique ignorée, à une plaie diaphragmatique sans lésion viscérale abdominale, à la désunion secondaire d'une phrénotomie chirurgicale.
Elle s'observe surtout au niveau de la coupole gauche.
Souvent, la hernie a une symptomatologie digestive ou thoracique chronique.
Parfois le tableau clinique est aigu : strangulation gastrique ou occlusion intestinale haute à ventre plat avec douleurs, vomissements et dyspnée. L'examen radiologique fait découvrir une image gazeuse anormale de la base thoracique, quelquefois un syndrome de perforation. L'intervention est une extrême urgence.
Étym. lat. hernia : hernie
→ hernie
[L2]
hiatus costo-diaphragmatique l.m.
[A1]
Édit. 2015
interposition interhépato-diaphragmatique du côlon l.f.
interposition of the colon Chilaïditi (syndrome de) between liver and diaphragm
D. Chilaïditi, médecin radiologue autrichien (1910)
loge interhépato-diaphragmatique l.f.
myoclonie diaphragmatique l.f.
diaphragmatic myoclonus
Syndrome décrit par Antony van Leeuvenhoek sur lui-même en 1723, caractérisé par des contractions involontaires du diaphragme et qualifié aussi de «flutter diaphragmatique».
Le mécanisme est d'origine nerveuse centrale (proche des myoclonies vélopalatines).
A. van Leeuwenhoek, savant néerlandais (1632-1723)
Étym. gr. mus : muscle, souris ; klonesis : agitation
orifice diaphragmatique de la veine cave inférieure l.m.
Édit. 2017
paralysie diaphragmatique l.f.
diaphragm paralysis
partie diaphragmatique de la plèvre pariétale l.f.
pars diaphragmatica pleurae parietalis (TA)
diaphramatic part of parietal pleura
Partie de la plèvre pariétale qui tapisse la face supérieure du diaphragme.
plèvre diaphragmatique l.f.
pleura parietalis-pars diaphragmatica (TA)
parietal pleura-diaphragmatic part
Plèvre mince, très adhérente au diaphragme, qui tapisse une partie de la face thoracique du diaphragme.
À droite, elle tapisse la foliole droite du centre phrénique jusqu'au bord droit du foramen de la veine cave inférieure et toute la partie charnue située en avant, en dehors et en arrière de cette foliole. À gauche, elle recouvre les 2/3 postéroexternes de la foliole gauche et la portion charnue du diaphragme située en avant, en dehors et en arrière de celle-ci. La plèvre diaphragmatique se réfléchit en dehors sur la plèvre costale. Elle constitue ainsi un cul-de-sac circulaire, le récessus costodiaphragmatique. En dedans, elle se réfléchit sur le médiastin.
plexus diaphragmatique inférieur l.m.
récessus costo-diaphragmatique l.m.
recessus costodiaphragmaticus (TA)
costodiaphragmatic recess
→ plèvre
rétrécissement diaphragmatique de l'œsophage l.m.
constrictio phrenica oesophageae, constrictio diaphragmatica oesophageae (TA)
diaphragmatic constriction of oesophagus
→ œsophage
rupture diaphragmatique traumatique ancienne l.f.
→ hernie diaphragmatique traumatique
rupture diaphragmatique traumatique récente l.f.
diaphragmatic rupture
Brèche musculaire consécutive à une surpression abdominale brutale entraînant un éclatement de la coupole diaphragmatique.
Les traumatismes en cause sont : 3 fois sur 4 les accidents de la circulation, les chutes d'une grande hauteur (10%), les écrasements par éboulement, véhicule ou autres agents. La cause est donc un traumatisme violent non appuyé.
La rupture siège le plus souvent sur la coupole gauche, près de 3 fois sur 4. La rupture radiée postérolatérale gauche est la plus fréquente, partant du pilier diaphragmatique se dirigeant en avant et en dehors vers le point de pénétration du phrénique dans le diaphragme. Les viscères sous-jacents font hernie dans la cavité thoracique, mais leur hernie peut être retardée de quelques jours. Il est des ruptures antérolatérale ou transversale voire des désinse
Une rupture centrale tendineuse peut siéger dans la portion péricardique et créer une brèche péritonéopéricardique.
À droite la brèche commence en dehors de la veine cave inférieure, se dirige en avant vers le rebord costal, le foie fait généralement obstacle à la montée des viscères.
Les ruptures s'observent dans les traumatismes thoraco-abdominaux très violents si bien que la rupture est observée dans près des 3/4 des cas lors d'un polytraumatisme, d'où l'importance de la mortalité.
La radiographie thoracique en position demi-assise est la clé du diagnostic montrant en l'absence d'épanchement sanglant intrapleural des clartés digestives à gauche. Il existe presque toujours un déplacement du cœur et du médiastin du côté opposé à la rupture. En cas de doute, un pneumopéritoine entraînant l'appa
En urgence l’imagerie actuelle, échographie, scanner, voire IRM permet une approche plus précise des lésions.
veine diaphragmatique inférieure l.f.
Syn. veines phréniques inférieures on les retrouve en synonyme mais au pluriel
→ veines phréniques inférieures
[A1, L1]
Édit. 2020
veine diaphragmatique supérieure l.f.
Syn. veines diaphragmatiques supérieures
→ veines diaphragmatiques supérieures, veines péricardophréniques
[A1, L1]
Édit. 2020
hernie diaphragmatique l.f.
diaphragmatic hernia
Hernie des viscères abdominaux dans le thorax à travers un orifice diaphragmatique.
Syn. diaphragmatocèle
[K1,L1]
Édit. 2018
coupole diaphragmatique l.f.
diaphragmatic dome, diaphragmatic cupola
Concavité de la face inférieure (abdominale) du diaphragme, divisée en deux portions droite et gauche par l’échancrure vertébrale postérieure du centre phrénique.La coupole droite repose sur le foie et remonte, en respiration moyenne à la hauteur de la portion antérieure du 4ème espace intercostal droit. La coupole gauche, plus basse du fait de l’empreinte cardiaque, atteint le 5ème cartilage costal gauche; elle repose sur la rate et le fundus de l’estomac. En inspiration maximale les coupoles descendent de un à deux espaces. Un abcès sous-phrénique se situe sous la coupole diaphragmatique correspondante.
[A1]
Édit. 2018