insuffisance mitrale l.f.
mitral insufficiency
Cardiopathie caractérisée par le reflux systolique du sang du ventricule gauche dans l'oreillette gauche en raison de l’incontinence de la valvule mitrale.
L'insuffisance mitrale chronique peut se manifester par des signes fonctionnels de l'insuffisance ventriculaire gauche : dyspnée, palpitations, tachycardie, asthénie. A l'auscultation on entend un souffle de timbre doux qui occupe toute la systole ; il est maximum à la pointe et irradie vers l'aisselle.
L'électrocardiogramme, la radiographie du thorax et l'échocardiographie thoracique ou transœsophagienne permettent de préciser l'état du ventricule et de l'oreillette gauches, l'importance de la fuite mitrale avant même que l'étude hémodynamique ou angiographique confirme la régurgitation. Ces techniques sont nécessaires dans la discussion du moment et du type de l'intervention chirurgicale, conservatrice le plus souvent possible ou de remplacement valvulaire.
L'insuffisance mitrale aigüe due à une rupture de cordage, à une rupture de pilier par infarctus ou par perforation par traumatisme ou par endocardite infectieuse s'individualise par sa mauvaise tolérance clinique : poumon cardiaque, hypertension pulmonaire, insuffisance du ventricule droit, bas débit cardiaque. Dans cette forme aigüe, la thérapeutique médicale est insuffisante et doit rapidement laisser place à un remplacement valvulaire mitral. Toutes les formes d'insuffisances mitrales justifient une prophylaxie de l'endocardite infectieuse.
Cette valvulopathie fréquente relève de plusieurs causes :
- causes organiques (rhumatisme articulaire aigu, dystrophies de la valve mitrale avec ballonisation et prolapsus ou déchirure des cordages, endocardites bactériennes, ischémie avec dysfonction ou rupture de pilier, anévrisme ventriculaire, dysplasie liée à un syndrome de Marfan ou d'Ehlers-Danlos, traumatisme du cœur, endocardite fibreuse, lupus érythémateux disséminé, etc.) ;
- insuffisances mitrales fonctionnelles, fréquentes, liées à la dilatation de l'anneau consécutive à une dilatation ventriculaire gauche.
A. B. Marfan, pédiatre français, membre de l’Académie de médecine (1896) ; E. L. Ehlers, dermatologue danois (1901) ; H. Danlos, dermatologue français (1908)
Étym. lat. in : préfixe négatif ; sufficiens : qui convient
Sigle : IM
→ maladie mitrale,insuffisance ventriculaire, infarctus du myocarde, endocardite infectieuse, rhumatisme articulaire aigu, ballonnisation de la valve mitrale, Marfan (maladie de), Ehlers-Danlos (syndrome d'), lupus érythémateux disséminé
insuffisance ventriculaire l.f.
ventricular insufficiency
Défaillance subite ou progressive de la capacité de contraction systolique d’un ventricule du cœur entraînant une baisse de son débit et une stase circulatoire.
L’insuffisance ventriculaire peut intéresser un seul ventricule (insuffisance ventriculaire droite, insuffisance ventriculaire gauche), ou les deux ventricules (insuffisance biventriculaire). L’insuffisance ventriculaire est un des aspects de la défaillance cardiaque.
Étym. lat. in : préfixe négatif ; sufficiens : qui convient
insuffisance ventriculaire gauche (IVG) l.f.
Incapacité du ventricule gauche à assurer un débit adapté aux besoins métaboliques de l'organisme dans toutes les circonstances de la vie courante.
Affection dont la fréquence augmente avec l’âge qui atteint 1 % de la population générale est avec une mortalité de l'ordre de 50 % à 5 ans.
Elle est la conséquence d’une élévation permanente ou paroxystique des pressions de remplissage ventriculaire entraînant des phénomènes congestifs d'amont et une réduction du volume d'éjection systolique responsable d'une chute du débit cardiaque.
Le symptôme essentiel est la dyspnée : dyspnée d’effort (à graduer selon la classification de la New York Heart Association ; dyspnée de
décubitus ; dyspnée paroxystique : accès dyspnéique aigu nocturne, oedème pulmonaire aigu, pseudo asthme cardiaque).
Causes d'IVG:
- surcharges de pression : rétrécissement aortique, hypertension artérielle permanente, ancienne négligée, coarctation aortique ;
- surcharges de volume : insuffisance mitrale chronique ou aiguë, insuffisance aortique chronique ou aiguë, communication interventriculaire, hyper-débit chronique (anémie, hyperthyroïdie, maladie de Paget, fistule artério-veineuse, avitaminose B1) ;
- cardiopathies ischémiques dans toutes ses formes ;
- cardiomyopathies de toutes formes et de toutes origines ;
- fibro-élastoses et fibroses endomyocardiques ;
- myocardites infectieuses, et parasitaires.
[K2]
Édit. 2018
insuffisance ventriculaire droite l.f. (IVD)
Incapacité du ventricule droit à assurer un débit sanguin suffisant.
Elle se manifeste par une hépatalgie d'effort, des oedèmes des membres inférieurs. La dyspnée n’est ressentie que lorsque la cause de l’IVD est une maladie du poumon, ou quand il y a association à une insuffisance ventriculaire gauche.
L'examen clinique permet d’observer un reflux hépato-jugulaire à la pression du foie, une tachycardie permanente, des œdèmes des membres inférieurs.
L'ECG peut montrer des signes d'hypertrophie ventriculaire droite ou simplement un axe droit du QRS.
L’écocardiographie affirme le diagnostic.
L'insuffisance ventriculaire gauche est la cause la plus fréquente d’IVD.
Etiologies pulmonaires : embolie pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire, broncho-pneumopathie chronique obstructive, fibrose pulmonaire idiopathique plus rarement état de mal asthmatique, pneumothorax suffocant, pneumopathie bilatérale aigüe. cardiopathie congénitale (shunt gauche et droit, rétrécissement pulmonaire). Etiologies cardiaques : rétrécissement mitral serré, insuffisance mitrale, péricardite constrictive.
→ insuffisance ventriculaire gauche, embolie pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire, broncho-pneumopathie chronique obstructive, fibrose pulmonaire, état de mal asthmatique; pneumothorax, rétrécissement mitral, insuffisance mitrale
[K2]
Édit. 2019
maladie mitrale l.f.
mitral valvular disease
Valvulopathie rhumatismale combinant à des degrés divers un rétrécissement mitral par soudure commissurale et une insuffisance mitrale par défaut de coaptation valvulaire.
Les signes cliniques, échocardiographiques et hémodynamiques permettent d'évaluer l'importance respective des deux dysfonctionnements. Cette association a la réputation d'être mieux supportée que le rétrécissement mitral pur. Le traitement chirurgical est plus souvent un remplacement valvulaire qu'une opération conservatrice rarement réalisable.
ballonnisation de la valve mitrale l.f.
ballooning of the mitral valve
J. B. Barlow, médecin cardiologue sud-africain (1966) ; J. M. Criley, médecin cardiologue américain (1966)
Édit. 2017
claquement d'ouverture mitrale l.m.
mitral opening snap
Bruit sec et claqué entendu à l'auscultation pendant la diastole qui est proche du deuxième bruit cardiaque normal et correspond à l'ouverture d'une valve mitrale pathologique.
Cet excellent signe d'auscultation du rétrécissement mitral va habituellement de pair avec un éclat du premier bruit et un roulement diastolique. Le claquement d'ouverture survient d'autant plus précocement après le deuxième bruit que la sténose mitrale est plus serrée. Il peut disparaître dans les formes, très calcifiées, avec appareil valvulaire rigide. Il doit être distingué du dédoublement physiologique du deuxième bruit ou d'autres bruits pathologiques audibles en début de diastole (vibrance péricardique, galop proto-diastolique).
[N1,K2]
commissurotomie mitrale l.f.
Ouverture manuelle ou instrumentale des commissures valvulaires mitrales fusionnées par un rhumatisme articulaire aigu.
→ rétrécissement mitral, commissurotomie, syndrome post-commissurotomie
[K3]
fente mitrale l.f.
mitral cleft
Anomalie congénitale de la grande valve mitrale qui la divise en deux parties.
C’est un des éléments constitutifs du canal atrioventriculaire dans sa forme partielle. Sa cure chirurgicale comporte la suture de la fente mitrale.
[Q2,K2]
Édit. 2018
fermeture prématurée de la mitrale l.f.
premature closure of mitral valve
Conséquence hémodynamique de certaines insuffisances aortiques très importantes dans lesquelles l’élévation importante et précoce de la pression ventriculaire gauche télédiastolique dépasse la pression atriale gauche et entraîne la fermeture prématurée de la valvule atrioventriculaire gauche.
Elle se traduit par un bruit diastolique intéressé parfois audible à l’auscultation de la pointe, et s’inscrivant sur le phonocardiogramme 0,12 à 0,14 seconde après le 2ème bruit. Son amplitude peut dépasser celle des 1er et 2ème bruits.
[K2]
Édit. 2018
grande valve de la mitrale l.f.
→ cuspide antérieure de la valve atrio-ventriculaire gauche.
petite valve de la mitrale l.f.
→ cuspide postérieure de la valve atrio-ventriculaire gauche
petite valve de la mitrale l.f.
→ cuspide postérieure de la valve atrio-ventriculaire gauche
régurgitation mitrale l.f.
mitral regurgitation
Projection à contrecourant de sang du ventricule gauche dans l’oreillette gauche pendant la systole ventriculaire, en raison d’une incontinence de la valvule mitrale.
→ insuffisance mitrale, régurgitation
surface mitrale l.f.
mitral valve area
Surface offerte par la valvule auriculoventriculaire gauche au passage du sang au moment de son ouverture diastolique maximale.
La surface mitrale peut être calculée à l’aide de la formule des Gorlin Sm =F/KVΔP, dans laquelle : F est le flux mitral en mL/s (débit cardiaque, divisé par le tempsdiastolique en secondes), K est la constante d’écoulement du sang (37,7 en système CGS), ΔP est la différence de pression diastolique moyenne entre le ventricule gauche (environ 5 mm Hg) et l’oreillette gauche (égale à la pression capillaire moyenne). Sa valeur normale est de 4 à 6 cm2. La surface mitrale est actuellement mesurée par l'échographie doppler, procédé non invasif.
R. Gorlin et S.G. Gorlin, cardiologues américains (1951)
valve droite de la valvule mitrale l.f.
→ cuspide antérieure de la valve atrio-ventriculaire gauche.
valve externe de la valvule mitrale l.f.
→ cuspide postérieure de la valve atrio-ventriculaire gauche
valve gauche de la valvule mitrale l.f.
→ cuspide postérieure de la valve atrio-ventriculaire gauche
valve interne de la valvule mitrale l.f.
→ cuspide antérieure de la valve atrio-ventriculaire gauche.
valve mitrale l.f.
→ valve atrio-ventriculaire gauche
valvule mitrale l.f.
valvula atrioventricularis mitralis
left atrioventricular valve, mitral valve
Valvule atrioventriculaire gauche formée par la disposition de deux valves : la grande valve mitrale, droite ou interne, la petite valve mitrale gauche ou externe.
La coalescence des deux valves en fin de remplissage du ventricule gauche provoque l’obturation normalement complète de l’orifice auriculoventriculaire durant le temps de la systole ventriculaire gauche.
Les valves mitrales sont assujetties par un dispositif de cordages fixés sur le bord libre des deux valves, et solidaires des piliers antérieur et postérieur de la valvule mitrale.
Syn. valve atrio-ventriculaire gauche
[A1, K2]
Édit. 2019
valvuloplastie mitrale percutanée l.f.
percutaneous balloon mitral valvuloplasty
Méthode thérapeutique permettant de dilater grâce à un ballonnet, un orifice mitral rétréci.
La sonde est introduite, par voie percutanée, dans la veine fémorale, poussée dans la veine cave inférieure, l'oreillette droite, puis, par perforation du septum interauriculaire, dans l'oreillette gauche jusqu'à l'orifice mitral. La distension du ballonnet a pour but d'ouvrir une ou deux commissures dont la fusion était responsable de la sténose. Dans la majorité des cas, le geste est efficace et transforme de façon durable un rétrécissement serré (≤surface 1,5 cm2) en un rétrécissement modéré ou discret (surface 1,5 à 2,5 cm2). Ce procédé comporte certains risques (hémopéricarde, embolies, insuffisance mitrale), une insuffisance mitrale de volume important, des calcifications étendues, des thromboses de l'oreillette gauche représentent autant de contrindications.
K. Inoue, chirurgien cardiaque japonais (1984)
[K2]
Édit. 2020
achalasie et insuffisance surrénalienne l.f.
achalasia-adrenal insufficiency
→ maladie d'Addison, achalasie, alacrymie, Allgrove (syndrome de)
[C2,O4]
Édit. 2018
cataracte et insuffisance testiculaire l.f.
cataract and testicular failure
[P2,O4]
croissance et insuffisance rénale
[O1,M1]