Session of 20 octobre 2021

Communication scientifique

Self-preservation of gametes: New reproductive deal or supply of donation?

Mesnil M.*

La loi du 2 août 2021 relative à la bioéthique ouvre l’assistance médicale à la procréation (AMP) avec tiers donneur aux couples de femmes et aux femmes seules non mariées ainsi que l’autoconservation de gamètes en dehors de tout motif médical. Ce dernier dispositif coexiste avec l’autoconservation de gamètes justifiée par une prise en charge médicale susceptible d’altérer la fertilité de la personne ou par une altération prématurée de la fertilité de celle-ci. S’il existe désormais une distinction au stade du recueil et du prélèvement des gamètes entre les autoconservations justifiées par motif médical et les autres, sans motif médical, les dispositions applicables par la suite sont identiques : il s’agit de permettre aux personnes de conserver leurs gamètes en vue de la réalisation ultérieure à leur bénéfice d’une AMP ou de mettre fin à la conservation en leur permettant de donner leurs gamètes pour l’AMP, pour la recherche ou de les détruire. L’autoconservation de gamètes, notamment en dehors de tout motif médical, semble avoir été davantage pensée comme une source potentielle de dons que comme un moyen d’accroître les options procréatives des personnes. Des incertitudes demeurent en effet quant aux possibilités d’utiliser ses gamètes au sein de son couple lorsqu’il s’agit d’un couple lesbien ou d’un couple dont l’un des membres a changé la mention de son sexe à l’état civil. Aussi, il est difficile d’y voir une nouvelle donne en matière procréative.

Session of 20 octobre 2021

Communication scientifique

Gamete conservation without medical indication: A new possibility but practical questions

L. Bujan*

La loi relative à la bioéthique du 2 août 2021 donne la possibilité à toute personne majeure de pouvoir conserver ses gamètes, en absence d’indication médicale, pour une utilisation ultérieure à son profit. Cette disposition soulève de nombreuses questions pratiques. Le prélèvement de gamètes étant bien plus simple chez l’homme et l’intérêt d’une telle conservation étant discutée, la conservation des ovocytes sera principalement abordée dans ce travail. Concernant l’âge de la femme en bénéficiant, un équilibre est nécessaire entre un âge trop précoce qui ferait apparaître cette conservation comme inutile et un âge trop tardif qui rendrait la technique non efficiente. La question du nombre de ponctions ovariennes se pose à la lumière du nombre d’ovocytes nécessaires pour une chance raisonnable d’avoir un enfant. Le caractère invasif de la méthode impose un bilan rigoureux afin de prévenir les potentiels effets indésirables et ce d’autant plus qu’il n’y a pas d’indication médicale. La question de l’information est d’intérêt majeur dans la mesure où les contraintes et limites de la méthode doivent être explicitées afin de ne pas donner de faux espoirs aux femmes. Si la loi prévoit un suivi de la conservation et, à l’arrêt de celle-ci, une requalification des gamètes notamment vers le don, sa mise en place n’apparaît pas simple. Le nombre de femmes recourant à cette méthode ne peut être qu’hypothétique mais si seulement 5 à 10 % des femmes de 30 ans s’orientent vers la conservation cela imposera des moyens supplémentaires pour les centres pour répondre à la demande.

Session of 20 octobre 2021

Communication scientifique

The bioethics law and intersex people: Forcing doctors or giving a framework to their practices?

M.-X. Catto*

Le législateur est pour la première fois intervenu directement sur la situation des enfants présentant une variation atypique du développement génital, tant sur les aspects médicaux (seuls retenus en première lecture) que civils (introduits en deuxième lecture). Sur le premier plan, les opérations ne sont pas par principe interdites, mais encadrées ; sur le second, la déclaration à l’état civil dépend du sexe « médicalement constaté ». Conférant un large pouvoir aux médecins, il permet néanmoins une meilleure information du patient comme de la société sur les pratiques, puisqu’un rapport au Parlement devra rassembler les actes réalisés et leur nature.

Session of 20 octobre 2021

Communication scientifique

Variations in genital development, gender identities and consent to care

A. Condat (a, ⁎, b) , N. Mendes (a, c), D. Cohen (a, d)

Les variations du développement génital (VDG) désignent les situations où le sexe chromosomique, gonadique ou anatomique est atypique. Sur le plan épidémiologique, il est difficile d’estimer sa fréquence sur la base de données solides. Pour ces situations, des questions éthiques et sociétales restent présentes en termes d’intervention précoce sur le plan chirurgical et entraînent de vifs débats. Dans ce texte, après un rapide aperçu sur le développement de l’identité sexuée et sur l’évolution des pratiques dans la prise en charge des personnes présentant des VDG, nous discuterons principalement trois enjeux. Le premier médical impose de distinguer les interventions présentant une nécessité médicale immédiate et d’autres interventions non médicalement urgentes. Le second concerne la dissociation au plan développemental entre la temporalité de l’enfant, celle de ses médecins et celle de ses parents en termes de prise de décision et de maturité. Le troisième relève de la contrainte juridique en France à devoir statuer rapidement sur une mention du genre à l’état civil. Afin de permettre un accompagnement pertinent des personnes présentant des VDG, il est nécessaire de rendre possible un accès à des centres compétents en capacité d’organiser des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) ainsi que des accompagnements individualisés de proximité. Nous pensons que les objectifs de l’accompagnement psychologique porte sur l’ajustement individualisé à la situation de l’enfant et de son environnement socio-familial et sur la formulation d’une information claire, sans effacement de la complexité. Il s’agit de rendre accessible la compréhension auprès des enfants selon l’âge et la maturité, ainsi qu’aux parents, et cela en exposant les différents points de vue.

Session of 20 octobre 2021

Communication scientifique

Children with differences in genital development

L. Martinerie (a, c), C. Bouvattier (b, ⁎, c)

Les variations du développement génital sont des situations cliniques rares où l’anatomie des organes génitaux est inhabituelle, à cause d’une combinaison rare des gonosomes (chromosomes X et/ou Y), d’une variation du développement des testicules ou des ovaires, ou bien de la sécrétion et/ou de l’action des hormones sexuelles. La prise en charge médico-chirurgicale des enfants est actuellement questionnée par la société et le législateur et ne doit plus avoir pour seule préoccupation de conformer ses organes génitaux aux standards masculin ou féminin, dans le respect des droits de l’enfant, de son intégrité physique et de sa capacité à participer aux décisions thérapeutiques qui le concernent. Depuis la loi relative à la bioéthique d’août 2021, tous les dossiers de personnes présentant une variation sévère du développement génital sont discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire nationale, et les décisions de traitement éventuelles envisagées au regard de la nécessité médicale et du consentement de la personne concernée.

Session of 20 octobre 2021

Communication scientifique

Genomic medicine and law of 2 August 2021 on bioethics : Increased circulation of genetic data on the person

C. Bergoignan Esper*

La loi relative du 2 août 2021 relative à la bioéthique met l’accent sur l’intérêt de la personne sur laquelle l’examen des caractéristiques génétiques est pratiqué, et sur celui des membres de sa famille potentiellement concernés si une anomalie génétique peut être responsable d’une affection grave justifiant de mesures de prévention ou de soins. Par une circulation renforcée de l’information génétique, le texte poursuit l’objectif de permettre aux proches de mieux bénéficier des mesures de protection et de soins. Pour cela, la loi adapte aux évolutions scientifiques la définition de l’examen des caractéristiques génétiques d’une personne. Elle permet la réalisation d’un examen génétique sur celui ou celle qui ne peut exprimer son consentement à cet examen, y compris en cas de décès. Plusieurs situations nouvelles sont traitées, tel que l’accouchement sous X. Les modalités de l’information sont revues et encadrées. Le texte traite aussi des découvertes génétiques incidentes sur une personne, au cours d’un examen réalisé à d’autres fins.

Session of 20 octobre 2021

Communication scientifique

Access to genetic testing in oncology

M. Ducreux (a, ⁎) , P. Amiel (b)

L’accès aux tests génétiques dans le domaine de la cancérologie prend de plus en plus d’importance au fur et à mesure des découvertes de la recherche fondamentale, translationnelle et clinique. Il a ainsi été possible de démontrer que des cancers fréquents, dont le diagnostic reposait essentiellement sur la localisation anatomique et l’examen anatomopathologique, étaient en fait une collection de maladies plus rares définies par des altérations moléculaires. Ces altérations de type mutations, amplification, ou fusion nécessitent le recours à des outils sophistiqués tels que le next generation sequencing (NGS). Au-delà d’une caractérisation meilleure des maladies, cette analyse moléculaire permet la définition de cibles accessibles à des médicaments spécifiques, ce qui constitue la base de la médecine personnalisée en cancérologie. Même si l’évaluation clinique des certaines molécules n’a pas toujours été couronnée de succès, l’amélioration de la survie des patients ayant un cancer du poumon, par exemple, confirme tout le bien-fondé de ce concept. Le problème est donc maintenant l’accès à ces tests qui ne sont pas pris en charge par des mécanismes précis efficaces, comme le sont les molécules onéreuses ou les dispositifs implantables, ce qui aboutit à des inégalités de prise en charge des cancers sur le territoire français, posant un véritable problème éthique.

Session of 20 octobre 2021

Communication scientifique

Conclusions of the conference: "Bioethics law of 2 August 2021, what impact on our lives?"

J.-F. Mattei*

Session of 19 octobre 2021

Communication scientifique

Why defend and promote the development of peritoneal dialysis in France?

S. Beaudreuil*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 19 octobre 2021

Communication scientifique

History of peritoneal dialysis

C. Verger*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les premiers essais de traitement par dialyse péritonéale remontent au début du XX^e siècle. La méthode était d’abord réservée aux patients souffrant d’une insuffisance rénale aiguë et ce n’est que dans la seconde moitié du XX^e siècle qu’un traitement à domicile est devenu possible grâce aux travaux effectués par l’équipe de Belding Scribner à Seattle et, en France, de Charles Mion au retour de son séjour à Seattle. Les progrès nécessaires ont concerné la conception d’un abord péritonéal fiable implanté à demeure avec un cathéter en silicone, la mise au point de solutions de dialyse stériles non toxiques pour la membrane péritonéale et la conception de machines autorisant le renouvellement automatique du dialysat dans la cavité péritonéale. Les années 1980 ont vu le jour de la dialyse péritonéale quotidienne à domicile (DPCA) qui permet aux patients de jouir d’une plus grande autonomie et de conserver une activité sociale et professionnelle. Les risques infectieux du début sont devenus négligeables et la technique permet d’économiser le capital vasculaire en attente de transplantation. Les résultats en 2021 sont le fruit d’une meilleure connaissance des propriétés membranaires et sont semblables à ceux de l’hémodialyse. Les deux techniques hémodialyse et dialyse péritonéale sont complémentaires et peuvent permettre à chaque moment de la vie du patient de prescrire la meilleure méthode au meilleur moment en tenant compte de ses besoins propres.

Session of 19 octobre 2021

Communication scientifique

Peritoneum: A filtration membrane

F. Vrtovsnik*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La dialyse péritonéale est la première méthode de dialyse à domicile, utilisée par plus de 250 000 patients dans le monde. Son efficacité repose sur les propriétés de transport et de perméabilité de la membrane péritonéale, elles-mêmes liées à son organisation et à sa composition, et à son remaniement progressif au contact des solutions de dialyse. La compréhension des mécanismes de transport péritonéal et du remodelage de cette membrane est nécessaire à une prescription la plus adéquate des protocoles de dialyse et à la mise en place de stratégies permettant de protéger l’intégrité du péritoine à long terme.

Session of 19 octobre 2021

Communication scientifique

Challenges in peritoneal catheter insertion: Tips and tricks to optimize success

R. Aoun (a,⁎) , J-F. Hermieu (a)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le succès de la dialyse péritonéale dépend du bon fonctionnement du cathéter de dialyse. L’évaluation préopératoire par l’équipe de dialyse et l’équipe de pose, permet de choisir les bons candidats et d’adapter le type de cathéter correspondant à chaque patient. Il est recommandé d’utiliser les cathéters en silicone à deux manchons. Quel que soit la voie d’abord choisie, deux principes seront à respecter : la position pelvienne de l’extrémité du cathéter et le site de sortie accessible au patient. Il est préférable de reporter le début de la dialyse à au moins 2 semaines après la pose. Les soins et les rinçages seront réalisés par une équipe dédiée selon un protocole précisé par chaque centre.

Session of 19 octobre 2021

Communication scientifique

Place of peritoneal dialysis in the world and in France: Epidemiological aspects and main indications

B. Issad*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Dans de nombreux pays la prévalence de la dialyse péritonéale (DP) reste marginale malgré des arguments forts en faveur de son utilisation (technique de domicile, bénéfices cliniques, la DP représente ainsi une option préférentielle pour les sujets jeunes en attente de transplantation rénale ou pour certains [sujets très âgés ou poly-artériels]). Il convient de choisir pour chaque patient la meilleure modalité de traitement en fonction de son profil clinique, psychologique, sociofamilial et de son choix préférentiel lors de l’information pré-dialyse proposée à tous dès le stade 4 de la maladie rénale chronique. Enfin les bénéfices économiques potentiels de cette modalité de traitement pour la sécurité sociale pourraient inciter à son développement. Dans ce contexte, les objectifs du schéma régional d’organisation des soins (SROSS) annoncés déjà dès l’horizon 2010 comportant 15 % des malades dialysés traités par DP n’ont malheureusement pas été atteints depuis. Pourtant bon nombre d’obstacles importants concernant un tel projet thérapeutique avaient été parfaitement cernés. Certains étaient d’ordre cliniques, psychologiques, sociétal, financier ou en rapport avec des réticences du corps médical ou à des défauts organisationnels dans la mise en place de réseaux de soins néphrologiques. Si un certain nombre de ces freins ont été levés, force est de constater que le taux de pénétration de la DP dans le monde, en particulier en Europe et de surcroît en France est désespérément faible (11 % versus 6 % respectivement). Le but de cet article à partir de la littérature est de montrer la place de la DP et les raisons qui expliquent les disparités internationales et au niveau national de la prise en charge de patients en dialyse péritonéale et les applications cliniques principales.

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

B. Charpentier*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

Y. Buisson*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

P. Le Coz*

Aucun lien d'intérêt.

Le doute caractérise une attitude de méfiance dont les causes sont tantôt des raisons, tantôt des croyances. La pratique du doute rationnel se caractérise par une prise de distance salutaire vis-à-vis des perceptions sensibles dont l’histoire des sciences montre qu’elles ont souvent induit les chercheurs en erreur. L’accès au savoir suppose également la mise en doute des théories explicatives d’une époque par diverses mises à l’épreuve qui testent leur prétention à la vérité. Cependant, lorsqu’il est dicté par des affects, le doute alimente des opinions subjectives et entrave l’accès du public à la connaissance scientifique. Le doute affectif peut l’emporter temporairement sur le doute rationnel, lorsqu’il est le fait de scientifiques qui peuvent eux-mêmes se transmuer en véritables « marchands de doute », voisinant avec le complotisme.

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

JF Mattei*

Aucun lien d'intérêt.

L’histoire rappelle que la politique et la science sont connues pour leurs relations difficiles. Les raisons sont nombreuses, venant de l’une et de l’autre. Elles sont, pourtant, condamnées à s’entendre car la politique a besoin des avis scientifiques pour légitimer ses décisions et le développement de la science dépend des choix et de la culture scientifique des politiques. Un lien plus direct entre elles s’avère donc nécessaire, ce qui peut être facilité par le fait qu’elles sont l’une et l’autre des systèmes complexes avec des caractéristiques communes.

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

G. Boeuf*

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

Human and animal health

J. Brugère-Picoux (a, ⁎, b), E. Leroy (a, c), J.-L. Angot (a, d), S.G. Rosolen (a, e)

Aucun lien d'intérêt.

Le concept « une seule santé » lie étroitement la santé humaine et la santé animale car de nombreuses maladies sont des zoonoses. Les exemples historiques témoignant d’une collaboration efficace entre la médecine vétérinaire et la médecine humaine sont nombreux dans la mise au point des premiers vaccins utilisés dans le monde (variole, rage, tétanos, diphtérie, tuberculose, etc.). Mais lorsqu’une maladie nouvelle apparaît chez l’animal, le risque d’une transmission possible à l’Homme est difficile à estimer. Dans ce dernier cas, la perte de confiance du consommateur face aux incertitudes scientifiques peut provoquer une crise sanitaire (exemples de l’encéphalopathie spongiforme bovine et de la peste aviaire H5N1). Mais la plus grave crise que nous connaissons depuis le début de l’année 2020 est celle de la pandémie de Covid-19 qui confirme que la modification des écosystèmes de certaines espèces sauvages comme la chauve-souris fer à cheval peut avoir des conséquences importantes pour la santé publique. Les animaux ayant été malades de la Covid-19 ont été contaminés par l’Homme mais on ne peut pas exclure actuellement le risque de réservoir animal pour le SARS-CoV-2 qui a circulé dans le monde entier.

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

D. Kerouedan*

Aucun lien d'intérêt en relation avec le contenu de ce texte.

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

Through the prism of trust in science, what regulation for global health?

D. Houssin*

Aucun lien d'intérêt.

Session of 18 octobre 2021

Communication scientifique

C. Huriet*

Aucun lien d'intérêt.

Published 13 October 2021

Communiqué

Session of 12 octobre 2021

Éditorial

Systemic lupus news

L. Guillevin, P. Miossec*

Session of 12 octobre 2021

Communication scientifique

Etiopathogenesis of systemic lupus erythematosus

A. Mathian (a, ⁎) , K. Dorgham (b), G. Gorochov (b, c), Z. Amoura (d)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le lupus systémique (LS) est une maladie chronique de présentation clinique hétérogène caractérisée par la production d’autoanticorps dirigés contre des antigènes nucléaires. Sa survenue résulte de l’exposition à un environnement favorisant et la survenue d’évènements immunologiques stochastiques sur un terrain génétique favorisant. La source principale des autoantigènes semble provenir d’une efférocytose anormale. Le matériel nucléaire anormalement disponible initie la réponse immunitaire par l’activation des récepteurs intra- et extracytosoliques aux acides nucléiques. Les interactions entre cellules dendritiques, lymphocytes B et lymphocytes T aboutissent à la production de cytokines, d’anticorps et de cellules cytotoxiques délétères pour l’organisme. Les interférons, notamment de type I et le B Lymphocyte Stimulator (BLyS), ont un rôle clé dans l’initiation et l’entretien de la réponse auto-immune. De nombreux nouveaux médicaments sont en développement. Plus ciblées sur les acteurs immunologiques impliqués dans le LS que ne le sont les corticoïdes et les immunosuppresseurs actuellement utilisés, ces nouvelles molécules devraient améliorer l’efficacité et la tolérance des traitements.

Session of 12 octobre 2021

Communication scientifique

Epidemiology of Systemic Lupus Erythematosus: From traditional methods to big data

L. Arnaud (a)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune emblématique. L’épidémiologie du LES est très variable d’un territoire à l’autre. L’objectif de cette revue est de présenter les principales données relatives à l’épidémiologie du lupus systémique, ainsi qu’à ses facteurs de risque, tout en soulignant le développement d’approches innovantes faisant notamment appel aux méga-données. Au plan mondial, la prévalence du LES varie de 4 à 178 pour 100 000 habitants et son incidence de 0,3 à 23,7 pour 100 000 habitants par an. Ceci reflète autant des variations ethniques et possiblement environnementales que des différences dans la méthodologie d’obtention des données. Les méthodes épidémiologiques appliquées à l’étude des maladies auto-immunes rares et plus particulièrement du lupus ont considérablement évolué avec l’arrivée des méga-données. D’une part, les bases de données médico-administratives permettent de mieux caractériser l’incidence et la prévalence de ces pathologies à large échelle en utilisant des approches directes ou indirectes ; d’autre part, des modèles statistiques originaux permettent de préciser l’existence d’associations spatiales entre exposition à des facteurs environnementaux et survenue de maladies auto-immunes. Ces méthodes novatrices permettent d’accroître de notre compréhension de l’épidémiologie des maladies auto-immunes à des échelles jusqu’à présent inégalées.

Session of 12 octobre 2021

Communication scientifique

What is new in lupus nephritis?

F.A. Houssiau (a)

L’auteur déclare avoir bénéficié de crédits de recherche financés par GSK, UCB et ROCHE. Il a recu des honoraires de consultance de GSK, IDORSIA et ROCHE, versés sur des comptes de son institution.

La norme de soins actuelle de la néphrite lupique (LN) est basée sur un traitement immunosuppresseur séquentiel destiné à induire une réponse (traitement d’induction) et à éviter les récidives (traitement d’entretien). Force est de constater que les résultats de cette approche sont loin d’être satisfaisants, avec seulement 20–30 % de réponse rénale complète à 6–12mois, au moins 20 % de patients souffrant d’insuffisance rénale chronique et 5–20 % d’insuffisance rénale terminale 10ans après le diagnostic. Nous discutons notamment de deux nouveaux traitements, la voclosporine et le belimumab, récemment enregistrés par les agences des médicaments suite à d’essais contrôlés qui ont démontré leur supériorité en ajout d’un traitement immunosuppresseur standard. D’autres traitements combinés, avec de l’obinutuzumab ou de l’anifrolumab sont actuellement testés en Phase III. Il fait peu de doute que le paradigme thérapeutique évolue vers des combinaisons. L’étape suivante consistera à choisir avec discernement la plus appropriée chez un patient donné. Il est probable que la réponse viendra de l’analyse de biomarqueurs, en particulier étudiés sur les biopsies rénales elles-mêmes (initiales et répétées), permettant de développer une médecine de précision. L’horizon semble enfin se dégager pour les patients souffrant de NL.

Session of 12 octobre 2021

Présentation ouvrage

J. Dubousset (a)

Aucun liens d'intérêt

Session of 28 septembre 2021

Éditorial

Lessons from Covid-19

Y. Buisson*

Aucun lien d'intérêt en rapport avec le contenu de cet éditorial.

Session of 27 septembre 2021

Communication scientifique

Medicine and humanism in Touraine at the time of Rabelais

J. Vons *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’article suivant a pour objectif de rappeler la richesse et la diversité de l’Art médical en Touraine, à la Renaissance. Le nom de François Rabelais, médecin et écrivain, est connu de tous ; d’autres figures tourangelles méritent cependant l’attention, entre médecins lettrés et érudits, chirurgiens et praticiens engagés dans la lutte contre les épidémies.

Session of 27 septembre 2021

Communication scientifique

Care and cure in Tours in the Middle Ages: A founding millennium

F.-O. Touati *

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Depuis le IV^e siècle au moins, avec saint Martin, Tours offre un cadre d’élection à l’exercice de la médecine et de l’assistance. Grossie par un flux continu de malades cherchant la guérison auprès de ses sanctuaires réputés à l’échelle de l’Occident, la cité ligérienne s’affirme comme un lieu d’enseignement médical à l’époque carolingienne. Elle apparaît, dès lors, pourvue de nombreux médecins, en connexion avec d’autres centres d’envergure internationale (Chartres, Salerne), porteurs du renouveau des sciences au XII^e siècle. L’accueil monastique et canonial (Marmoutier, Saint-Martin, Saint-Maurice, Saint-Julien) se démultiplie alors dans et autour de l’agglomération (Saint-Côme, Saint-Lazare). À côté de la documentation écrite, l’examen des vestiges ostéologiques confirme également le développement de la pratique chirurgicale. C’est un panorama de ce développement millénaire qu’on propose de découvrir ici.

Session of 27 septembre 2021

Communication scientifique

Autism: The Tours approach for a medicine of today and tomorrow

C. Barthélémy (a, ⁎, d) , F. Bonnet-Brilhault (a, b, c)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Il y a maintenant 50 ans, à Tours, les travaux pionniers des Professeurs Lelord et Barthélémy ont permis de remettre la médecine au cœur de recherches et pratiques dans le champ de l’autisme. Fondée sur les principes de la recherche expérimentale énoncés par Claude Bernard, l’école de Tours a ainsi décrit comment les particularités de perception de l’environnement liées à un trouble du développement et du fonctionnement cérébral, entraînaient ces comportements atypiques de repli sur soi et de recherche d’immuabilité. Depuis ces recherches pluridisciplinaires se sont poursuivies et permettent maintenant d’éclairer, à l’échelle d’un individu, le fonctionnement des réseaux neuronaux cibles à l’origine de ces troubles. Ces travaux facilitent non seulement le diagnostic précoce, véritable enjeu pronostic, mais également le développement d’innovations thérapeutiques issues du champ des nouvelles technologies.

Session of 27 septembre 2021

Communication scientifique

Development of ultrasound and Doppler techniques at the University of Tours, France

L. Pourcelot (⁎) , A. Bouakaz

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Au cours des 50 dernières années, les ultrasons ont révolutionné le diagnostic, le guidage thérapeutique et la surveillance dans de très nombreuses spécialités médicales et chirurgicales. Ces progrès sont liés aux avancées technologiques incessantes dans l’imagerie échographique et l’exploration Doppler, ainsi que dans les approches thérapeutiques nouvelles utilisant les ultrasons. L’université et le CHRU de Tours ont été des acteurs très importants sur le plan mondial dans ces évolutions grâce à une coopération étroite entre la recherche fondamentale, la recherche technologique, le transfert de connaissances et la création d’entreprises.

Session of 27 septembre 2021

Communication scientifique

Perfusion and ischemia-reperfusion injury in liver transplantation

M. Gabriel (a, c), P. Bucur (a, b, c), N. Tabchouri (a, c), L. Barbier (a, b, c), E. Felli (a, c), H. Barraud (a, c), E. Salamé (a, b, c, ⁎)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Au cours des trois dernières décennies, le nombre de transplantations hépatiques (TH) n’a cessé d’augmenter en raison de l’incidence croissante des hépatopathies dans la population générale. En revanche, il existe une disparité entre le nombre de patients inscrits sur la liste d’attente et le nombre de greffons proposés (en France, 2,5 à 3 patients en attente de TH pour un donneur). Cette pénurie d’organes conduit à choisir des greffons dits « marginaux » ou « à critères étendus » (greffons âgés avec comorbidités, stéatosiques, et/ou provenant de donneurs décédés après arrêt circulatoire, etc.), qui peuvent se montrer plus vulnérables à l’ischémie-reperfusion, avec comme conséquence une dysfonction primaire du greffon entraînant une diminution de sa survie et une plus forte prédisposition à des complications biliaires non anastomotiques à distance de la greffe. Afin d’améliorer ces résultats, différentes machines et techniques de perfusion ont été développées pour remplacer la conservation statique hypothermique standard. Cette technique de conservation dynamique (voie portale exclusive ou double voie artérielle et portale) peut être réalisée en normo- ou en hypothermie. Des critères d’évaluation de viabilité et de reprise de fonction des greffons avant leur implantation sont en cours de développement. Ils constituent une voie de recherche pour l’amélioration, voire la ressuscitation de certains greffons à critères étendus, et ainsi augmenter le pool des greffons hépatiques.

Session of 27 septembre 2021

Communication scientifique

Vaccine research in Tours: From hepatitis B vaccine to a bivalent vaccine against hepatitis B and C

P. Roingeard *

Philippe Roingeard est co-signataire de deux brevets « Fusion proteins and use thereof for preparing hepatitis C vaccines » (2009) et « New immunogenic compositions and their use in the preparation of hepatitis C vaccines » (2020).

Au milieu des années 70, le professeur Philippe Maupas mettait au point à Tours le tout premier vaccin contre le virus de l’hépatite B (VHB), basé sur l’utilisation des particules d’excès d’enveloppe qui accompagnent le virus dans le sang de sujets chroniquement infectés. À l’époque, ces particules sous-virales étaient purifiées à partir du plasma de porteurs chroniques du VHB pour produire un vaccin dit « plasmatique ». Ce vaccin a fait preuve de son efficacité et été utilisé pendant plusieurs années avant d’être remplacé progressivement par des vaccins produits par génie génétique. En effet, l’expression in vitro de la protéine d’enveloppe du VHB conduit à la production de ces particules sous-virales. Le virus de l’hépatite C (VHC) n’a, lui, été identifié qu’au début des années 90, et il n’existe toujours pas de vaccin contre ce virus, en partie du fait des difficultés techniques pour produire et purifier ses protéines d’enveloppe. Au cours des 15 dernières années, l’équipe de virologie de Tours a décrypté les mécanismes de morphogenèse des virus des hépatites B et C. Ces travaux de recherche fondamentale ont été déterminants pour mettre au point des protéines chimères entre les enveloppes du VHB et du VHC capables de former également des particules sous-virales. Ces particules ressemblent à celles du vaccin contre le VHB, mais ont l’avantage de contenir la totalité des protéines d’enveloppe du VHC. Elles constituent donc la base d’un vaccin bivalent qui pourrait être utilisé pour protéger à la fois contre le VHB et le VHC.

Session of 27 septembre 2021

Communication scientifique

STING signaling in T cells: Relevance in cancer immunotherapy

L. Apetoh (a, b, c, ⁎)

L.A. Interventions ponctuelles : activités de conseil pour Roche, Merck, Bristol-Myers Squibb et Orega-Biotech.
L.A. Travaux de recherches : financement de travaux de recherches non liés à ceux décrits dans cet article par l'entreprise Sanofi.

Les succès obtenus dans le domaine de l’immunothérapie anticancéreuse grâce aux inhibiteurs des points de contrôle immunitaire montrent que la capacité des cellules du système immunitaire à éliminer les cellules cancéreuses peut se traduire concrètement dans un contexte clinique. Si cette validation est très encourageante pour les immunologistes, de nombreux patients ne répondent pas aux traitements par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, ce qui souligne la nécessité d’identifier des stratégies d’immunothérapie alternatives. La protéine STING, initialement caractérisée par l’équipe de Glen Barber comme une molécule essentielle pour la réponse immunitaire antivirale, est devenue une cible thérapeutique d’intérêt en cancérologie dont la pertinence est actuellement évaluée dans des essais cliniques. STING est exprimée dans les différentes sous-populations de cellules immunitaires. S’il est admis que l’activation de STING dans les cellules dendritiques induit des réponses effectrices, l’issue de l’activation de STING dans les lymphocytes T reste moins caractérisée. Bien que des études initiales aient suggéré que l’activation de STING dans les lymphocytes T déclenchait leur mort, des études plus récentes ont montré comment STING contribuait au maintien de leurs fonctions effectrices. Nos travaux récents ont révélé également que l’activation intrinsèque de STING modulait la différenciation des lymphocytes T CD4. Dans cette revue générale, nous discuterons les mécanismes moléculaires associés à l’activation de STING dans les lymphocytes T et leurs implications potentielles dans la conception de stratégies d’immunothérapie anticancéreuse.

Published 24 September 2021

Présentation ouvrage

E.A. Cabanis*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 24 September 2021

Éditorial

Decarbonation in France: What consequences for our Health System?

J.-L. Wémeau , J.-P. Lajonchère, G. Morvan, A.-L. Parodi, B. Swynghedauw*

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 24 September 2021

Éditorial

Charles Lasègue, academician, tutor of Baudelaire: For the two hundredth anniversary of the birth of the poet

B. Lechevalier*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Published 24 September 2021

Autre

Terminology to be used in the field of echinococcosis: Adapting the international consensus to the French language

A.P. Bellanger (a, b, ⁎) , K. Achour (c), S. Barkati (d, e), C. Bastid (f), S. Bresson-Hadni (b, g), B. Delaere (h), C. Dziri (i), B. Gottstein (j), M. Kachani (k), G. Mantion (l), G. Umhang (m), M. Wallon (n), D.A. Vuitton (b, l)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les échinococcoses sont des zoonoses touchant les humains de manière accidentelle et leur prise en charge implique l’intervention de spécialistes issus de nombreuses disciplines. Un consensus a récemment été obtenu par l’Association mondiale de l’échinococcose sur la standardisation de la terminologie internationale, en anglais. Un groupe de travail francophone multidisciplinaire a été constitué pour proposer une adaptation spécifique à la langue française, en prenant en compte les principales régions du monde francophone endémiques pour les échinococcoses. Les principaux changements adoptés sont : 1) la dénomination des différentes maladies associées au développement du métacestode des différentes espèces d’échinocoques, « échinococcose kystique », « échinococcose alvéolaire » et « échinococcose néotropicale » ; 2) la restriction de l’usage de l’adjectif « hydatique » au stade larvaire du cluster d’espèces Echinococcus granulosus sensu lato ; 3) l’harmonisation des expressions qui décrivent la structure des kystes ; 4) la mise en cohérence avec la terminologie internationale de la dénomination des ex-« vésicules filles », qui sont désormais appelées « kystes filles ». Concernant le traitement chirurgical de l’échinococcose kystique, le système de description et l’acronyme « AORC », identique en français et en anglais pour Abord/Approach, Ouverture/Opening, Résection/Resection, Complétude/Completeness, ont été retenus. L’adoption de cette nouvelle terminologie est essentielle pour la cohérence des publications et des ouvrages pédagogiques, et surtout pour une meilleure compréhension de la transmission de ces maladies et une meilleure prise en charge des patients.

Published 24 September 2021

Correspondance

Female gender representation on the editorial boards of psychiatry journals: Multiple challenges and obstacles

S. Shoib (a), S.M.Y. Arafat (b), A. Nocera (c, d), R. de Filippis (e, ⁎) , I. Ullah (f)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Session of 21 septembre 2021

Communication scientifique

The ovary, a mirror of longevity? Or new links between genes of primary ovarian insufficiency and genes of tumors/cancers

M. Misrahi (a, b, c)

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’infertilité est un problème de santé public affectant∼15 % des couples dans le monde, et l’insuffisance ovarienne primitive, correspondant à l’arrêt de la fonction ovarienne avant 40 ans, est un syndrome majeur responsable d’infertilité chez la femme (1–3,7 %). Plusieurs études épidémiologiques avaient montré l’existence d’une relationentre l’âge de la ménopause et la durée de survie des femmes, celles avec insuffisance ovarienne primitive ayant une durée de vie la plus courte. Cette observation, longtemps incomprise, a été expliquée récemment par les progrès spectaculaires de la génétique, en particulier du séquençage nouvelle génération, qui ont permis l’identification de causes génétiques d’insuffisance ovarienne primitive. En effet, la famille majoritaire responsable est celle des gènes de méiose et de réparation de l’ADN, certains étant aussi responsables de tumeurs/cancers. Des études d’association à l’échelle du génome entier ont confirmé un lien génétique entre la variabilité physiologique de l’âge de la ménopause et l’insuffisance ovarienne primitive, ce lien impliquant la famille des gènes de réparation de l’ADN. Cette observation va bouleverser la prise en charge des patientes du fait de la possibilité de comorbidités et d’une diminution de l’espérance de vie. L’identification de cette sous-population de patientes est une priorité médicale et scientifique pour l’avenir et permettra de mieux comprendre les mécanismes communs impliqués dans le vieillissement reproductif et la longévité.

Session of 21 septembre 2021

Communication scientifique

The concept of patient reflection time in the context of scheduled orthopaedic surgery: A single-centre prospective study. Role of the general practitioner and the surgeon

H. Coudane (a, ⁎, b) , H. Kadoche (b), D. Mainard (c), P. Di Patrizio (d), J.L. Danan (e)

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Introduction : Le processus décisionnel d’une intervention chirurgicale est très complexe et met en jeu plusieurs acteurs : patient, chirurgien, médecin traitant, personne de confiance, et de nombreuses sources d’informations. Ce processus nécessite une information claire, loyale et adaptée. Cependant, la première chambre civile de la Cour de cassation, dans un arrêt du 11 mars 2010 vient de rappeler qu’il incombait au chirurgien de laisser un temps de réflexion « adapté au patient pour que ce dernier puisse mûrir la décision et recueillir, s’il le désire, d’autres avis chirurgicaux ou d’autres informations. ». La réglementation et la jurisprudence ne donnent aucune précision sur la durée de ce temps de réflexion adapté. L’objectif principal de ce travail est d’étudier la notion de délai de réflexion et l’objectif secondaire, la place du chirurgien et du médecin traitant dans le processus décisionnel.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle longitudinale dans le service de chirurgie orthopédique, traumatologique et arthroscopique du CHRU de Nancy. La cohorte a été définie par les patients hospitalisés dans le cadre d’une intervention programmée en chirurgie orthopédique entre le 1er septembre 2017 et le 31 octobre 2017. Les critères d’exclusion étaient les suivants : patients ne désirant pas participer à l’étude, ou refusant de signer le protocole de consentement éclairé, patients mineurs, patients privés de liberté, patients placés sous une mesure de protection juridique (curatelle, curatelle renforcée, tutelle). Les patients de la cohorte étaient pris en charge en hospitalisation dite classique. Les analyses statistiques sont conduites à l’aide du logiciel R dans sa version la plus récente munie de tous les packages nécessaires à l’analyse des données : Development Core Team (2014), (R: A language and environment for statistical computing, Foundation for Statistical Computing, Vienna, Autriche). Les analyses comparatives entre les différents groupes considérés sont réalisées en utilisant les tests de Student ou Mann–Whitney–Wilcoxon en fonction de la distribution de la variable quantitative étudiée. Les distributions des variables qualitatives sont comparées par le test du Chi2 ou le test non-paramétrique de Fisher exact. Avant réalisation de chaque analyse, les conditions d’application des tests utilisés sont vérifiées (correction de Yates). Les tests sont considérés comme significatifs au seuil de 5 % (valeur du seuil alpha).

Résultats : Cent quatorze patients ont été inclus parmi les 134 opérés pendant la période. Dans le processus décisionnel plusieurs facteurs entrent en jeu : le médecin traitant est utile et très utile dans 61,7 % des cas. Chez 52,2 % des patients il est à l’origine de la consultation chez le chirurgien. Les patients prennent une décision concernant l’acte avant d’avoir vu le chirurgien dans 43 % des cas faisant confiance ainsi au médecin généraliste dont les connaissances sur les pathologies sont estimées bonnes (87,7 %). Dans le processus décisionnel le chirurgien est nécessaire dans 70,5 % des cas et la personne de confiance dans 20 % des cas. Le délai de réflexion semble nécessaire pour 45,2 % des patients. Parmi les patients, 27,7 % souhaiteraient qu’il soit rendu obligatoire. En moyenne, l’estimation du délai de réflexion nécessaire est de 25,8 jours IC95 % (17,1–34,5).

Conclusion : Notre étude est la première à étudier et à montrer l’articulation des différents protagonistes dans le processus décisionnel : le patient, le médecin généraliste, le chirurgien orthopédique, la personne de confiance, fonctionnent en harmonie. Cette étude montre que le délai de réflexion est utile dans la conceptualisation de l’information. Les patients considèrent cependant qu’il ne doit pas être rendu obligatoire par la réglementation.

Session of 21 septembre 2021

Communication scientifique

Uterine transplant

J.M. Ayoubi*

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

La transplantation utérine est le premier traitement proposé pour traiter l’infertilité utérine absolue. C’est également la première transplantation d’organe de nature transitoire – pour la durée de 1 à 2 grossesses – proposée pour une indication non vitale, la capacité de porter un enfant et de lui donner naissance. Si la transplantation utérine est toujours à l’étape expérimentale, aujourd’hui plus de 70 greffes ont été réalisées dans le monde. La première en France a été réalisée par notre équipe en 2019 et a abouti à une naissance vivante en février 2021. La procédure est encore complexe et comporte des risques d’échecs et de complications. De nombreuses évolutions notamment sur la sélection des receveuses et donneuses, la chirurgie ou encore la post-greffe interviendront probablement dans les années à venir afin de la simplifier et transformer cette chirurgie exceptionnelle en une chirurgie de pratique courante. Les questions éthiques soulevées par la transplantation utérine sont également à prendre en compte.

Published 8 September 2021

Communiqué

Published 16 August 2021

Communiqué

Published 4 August 2021

Communiqué

Published 1 August 2021

Éditorial

J. Battin*

Aucun lien d'intérêt.

Published 1 August 2021

Éditorial

AL Parodi*

Aucun lien d'intérêt.

Published 22 July 2021

Communiqué