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rapport final. Les comparaisons internationales sont particulièrement importantes dans le domaine de la santé publique et sont examinées : politique efficace du Royaume Uni pour la lutte contre le tabagisme ; l exemple écossais dans le domaine de l alcool ; en matière de prise en charge des personnes autistes la culture d inclusion à tous les âges de la vie, par les pays nordiques mais également par des pays du sud de l Europe (Italie et Espagne), a été éclairante pour la Cour.
Les résultats obtenus Patrick LEFAS
La Cour des comptes estime que conformément à sa mission constitutionnelle ses recommandations sont importantes pour éclairer les décideurs politiques Gouvernement et Parlement et les administrations compétentes sur les choix qu il leur appartient de faire pour améliorer l efficience de l action publique. Elle publie systématiquement ses travaux d évaluation pour informer l opinion publique et assure le suivi de ses travaux d évaluation et de ses recommandations.
Dans le domaine du tabac, la prévalence du taba- gisme, que ce soit parmi les jeunes ou en population générale, était parmi les plus élevées d Europe de l Ouest. Les politiques de prévention menées se caractérisaient par leur caractère discontinu et souvent peu coordonné. La mise en œuvre dans la durée d une politique de relèvement soutenu des prix, comme la Cour l avait recommandé, portera par étapes, d ici le 1er novembre 2020, le paquet de 20 cigarettes à 10 euros. L étude DePICT (Description des Perceptions,
Images et Comportements liés au Tabac) en 2017 après la mise en place du paquet neutre, comme la Cour l avait recommandé, montre la baisse de la première expérimentation du tabac chez 2000 jeunes de 12 à 17 ans: 20,8 vs 26,3% en 2016; et encore plus marquée chez les jeunes filles: 13,4 vs 25,2 % en 2016. Le lancement de l opération « moi(s) sans tabac » a aussi permis d obtenir des résultats signifi- catifs. Les recommandations de la cour ont largement contribué à ce succès.
Pour l alcool, la consommation moyenne en France par habitant et par an, bien qu en baisse tendancielle, est bien supérieure à des pays comme l Italie, la Suède ou les autres pays nordiques. La fiscalité de l alcool différenciée entre le vin et les autres produits témoigne tout autant d un soutien des pouvoirs publics à la filière. Le bilan à ce jour des suites données aux onze recommandations du rapport d évaluation de la Cour sur les politiques de lutte contre les consomma- tions nocives d alcool est modeste. Le lobby de l al- cool continue à mettre en doute l effet délétère de sa consommation chez les femmes enceintes. La Cour n a pas réussi à convaincre au plus haut de l état.
Conclusion Antoine DURRLEMAN
Il est primordial de ne pas avoir la «Santé Publique» honteuse ! Notre pays est en retard sur la promotion des politiques de prévention. Les différents pouvoirs publics ont une difficulté à se mettre en cohérence pour la santé Mais la Cour des comptes est tenace !
Neuroradiologie pédiatrique
SÉANCE Communications Maria I. ARGYROPOULOU, Catherine ADAMSBAUM, Manoëlle KOSSOROTOF, Olivier NAGGARA
7 mai 2019 - Imagerie de la maturation du cerveau du nouveau-né Maria I. ARGYROPOULOU
L IRM offre une information morphologique et microstructurale concernant la migration neuro- nale et la myélinisation. L échographie trans- fontanellaire du prématuré comparé à l enfant à terme montre un cerveau plus lisse et des noyaux gris centraux plus échogènes. Ces explorations permettent de mieux prédire les retards cognitifs ultérieurs.
Syndrome du bébé secoué (SBS) Catherine ADAMSBAUM
Surtout observé avant 8 mois, le SBS est la prin- cipale cause de morbimortalité par maltraitance. Le diagnostic repose sur une histoire clinique inco- hérente, la recherche d autres lésions traumatiques et l imagerie cérébrale recherchant les ruptures de veines ponts. La simple évocation du diagnostic doit conduire à l hospitalisation de l enfant dans un but de protection et pour la réalisation d un scanner cérébral complété si possible par une IRM,
de radiographies du squelette et d une échographie abdominale.
Accident vasculaire cérébral (AVC) de l enfant Manoëlle KOSSOROTOF
Le retard diagnostique est le frein majeur à l accès aux traitements de recanalisation en phase aiguë. La mise en place d une Alerte AVC Enfant demande une collaboration entre les acteurs pré-hospitaliers et hospitaliers. Le suivi est crucial car les séquelles peuvent apparaître à distance avec un retard cognitif ou scolaire. La rééducation est pluridisciplinaire, ajustée aux besoins de l enfant et de sa famille.
AVC de l enfant : imagerie diagnostique et interventionnelle Olivier NAGGARA
L IRM est l examen privilégié, permettant d établir un diagnostic précoce et de préciser la perfusion cérébrale. En cas d AVC ischémique, le traitement recommandé chez l adulte est adapté à l enfant.
Enfant et tabac
SÉANCE Communications Gérard DUBOIS, Ivan BERLIN, Loïc JOSSERAN, Daniel THOMAS, Bertrand DAUTZENBERG
28 mai 2019 - Introduction Gérard DUBOIS,
Les industriels du tabac, bien que disant officielle- ment que fumer est réservé aux adultes, ne cessent subrepticement d attirer les mineurs, pré-fumeurs. Les documents internes ciblent, en 1975, pour Camel filtre les 14-24 ans, et Marlboro en 1979 dit dominer le marché des 17 ans et moins, captu- rant plus 50% de ce marché. Plus les premières cigarettes seront fumées tôt plus l addiction à la nicotine sera engagée. L industrie du tabac est longtemps parvenue à faire croire que fumer était un choix d adulte auquel elle répondait, mais au prix de 7 millions de vies humaines chaque année. L objet de cette séance est de mettre en évidence la dette humaine et financière que cette industrie meurtrière a contractée face à l humanité entière notamment en malmenant ses enfants, faisant du tabagisme une maladie pédiatrique.
Risques associés au tabagisme maternel pendant la grossesse. Attention particulière aux risques postnataux Ivan BERLIN
Le tabagisme maternel pendant la grossesse est un facteur de risque évitable de troubles de santé pré- et périnataux. De grandes études internationales de cohortes des 10 dernières années (en 2010 et 2016), avec 1 800 000 enfants exposés au tabac pendant la grossesse, mettent en évidence un risque accru de mortalité postnatale (mort subite) et de divers troubles de santé de l enfant : petite taille, psycho- pathologie de l attention, hyperactivité, asthme, obésité, diabète de type 2. Le risque augmente en fonction du nombre de cigarettes fumées par jour pendant la grossesse. Les mécanismes de ces troubles sont discutés : retard de croissance in utero (hypoxie fœtale), toxicité épigénétique.
La prévention lors de la première consultation
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