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GOUVERNANCE, FINANCEMENT ET ÉVALUATION
Pour renforcer le rôle des UFR dans l organi- sation de l investigation clinique
Mettre en place sur tous les sites hospitalo-univer- sitaires une structure mixte CHU-UFR pour l orga- nisation et la gestion de la recherche clinique, qui associe l institution universitaire plus étroitement qu actuellement, y compris en individualisant des crédits MERRI pour les UFR en reconnaissance de l expertise et du temps universitaires engagés dans l investigation clinique, en intégrant les acteurs de la recherche en soins premiers et en mettant à dispo- sition des outils communs à toutes les UFR pour l évaluation de la qua-lité des thèses et mémoires, de leur avenir en termes de publications et du devenir des étudiants en fonction de leur cursus et de leur implication dans la production scientifique.
Pour reconnaître la contribution des prati- ciens non-universitaires
Témoigner officiellement de la contribution des praticiens non-universitaires (Praticiens Hospitaliers, Maîtres de stage des étudiants en médecine générale impliqués dans des travaux de recherche publiés...) dans la formation et l encadrement des étudiants en matière de recherche, notamment clinique, en leur attribuant un titre universitaire remis en jeu à chaque évaluation quinquennale de l Université et des vaca- tions au prorata du nombre de travaux encadrés.
Pour susciter l intérêt des directeurs d hôpi- taux et valoriser l effort des pôles hospitaliers les plus impliqués en investigation clinique
Introduire un enseignement obligatoire sur l inves- tigation clinique pour les futurs directeurs d hôpitaux et valoriser directement les pôles hospitaliers très impliqués dans l investigation clinique par des incita- tions financières (issues des crédits MERRI) spécifi- quement dédiées à la recherche de ces pôles.
Audition fœtale et infection par le cytomégalovirus
RAPPORT 12 novembre 2019 - La cochlée est prête à fonctionner à la 28° semaine de
gestation mais la maturation des centres est plus lente: après une période active au cours des deux premières années de vie, elle se poursuit plus lentement jusqu à la puberté. Le fœtus est donc « entendant » et de nombreuses études ont analysé ses réactions à la parole ou à la musique. Chez un nouveau-né sur 1000, l audition est défaillante et un dépistage systématique en maternité, désormais obligatoire en France, permet de proposer à l enfant et ses parents
les moyens d accéder à l oralisation. Les causes de ces surdités sont génétiques dans deux tiers des cas et pour un tiers en rapport avec une cause externe en particulier infectieuse, dominée par les infections materno-foetales à cytomégalovirus (CMV). Compte-tenu des limitations du traitement médicamenteux, l Académie propose un dépistage systématique de l infection CMV chez les femmes enceintes en début de grossesse, chez le nouveau-né, voire in utero en cas d infection maternelle au cours du premier trimestre de la grossesse ; d organiser une prévention de l infection ; et d enseigner les professionnels de santé sur ce risque.
Rapporteurs André CHAYS Yves VILLE Gilles CRÉPIN Au nom de la Commission X
Considérant :
que le fœtus possède une cochlée fonction- nelle et mature dès la 28e semaine,
que la menace de surdité pèse sur le fœtus par mutation génétique ou infection principalement au CMV,
que le dépistage systématique de la surdité permet un diagnostic précoce suivi de traitements audioprothétiques, par implants cochléaires ou médicamenteux par antiviraux,
L Académie nationale de médecine recommande
De proposer un dépistage systématique de l infection CMV chez tous les nouveau-nés et toutes les femmes enceintes en début de grossesse,
De mettre en vigueur des actions de préven- tion de l infection CMV dans les crèches et dans les établissements dédiés aux enfants de moins de 3 ans,
De s assurer de la réelle efficience du dépis- tage systématique de la surdité à la naissance sur tout le territoire et d assurer un suivi rigoureux à la sortie de la maternité,
D informer les parents des possibilités et des modalités thérapeutiques des surdités dépistées précocement,
D introduire l enseignement de l audition fœtale dans le cursus des étudiants en santé, en particulier les médecins, les sages-femmes, les puéricultrices...
Recommandations
Les Biomarqueurs en psychiatrie
RAPPORT 26 novembre 2019 - La psychiatrie demeurait une discipline quasi exclusi-
vement clinique faute de marqueurs paracliniques confirmant ou infirmant le diagnostic ou l évolution. La recherche a pourtant mis en évidence de possibles ou putatifs biomarqueurs sériques, du liquide cérébro-spinal, de neuroimage- rie, d électrophysiologie et de psychophysiologie cognitivo-comportementale et neuro-développementale.Ce rapport analyse les possibles biomarqueurs de pathologies majeures : troubles bipolaires, schizophrénies, conduites suicidaires, troubles du spectre de l autisme, trouble obsessionnel compulsif, troubles du
comportement alimentaire, maladie d Alzheimer. Les biomarqueurs révèlent des altérations structurelles ou fonctionnelles de nature génétique, épigénétique, conformationelle, neurobiologique (notamment des neurotransmetteurs), endocrinologique et immuno-psychiatrique. La plupart des affections psychiatriques s accompagnent de dysfonctionnements plus ou moins sévères immuno-génétiques et immuno-infectieux. Comme dans toute pathologie d évolution chronique, dans le domaine des maladies mentales, les biomar- queurs de l inflammation méritent une attention particulière. L avancée vers une médecine personnalisée permettra de mieux définir des stratégies de prévention, de dépistage (susceptibilité, vulnérabilité), de diagnostic, et de suivi thérapeutique pour ces pathologies dont les coûts, en France, représentent 8% des dépenses de santé.
Rapporteurs Bernard BIOULAC Patrice DEBRÉ Jean-Jacques HAUW Francis GALIBERT Au nom de la commission I
L Académie nationale de médecine recom- mande de :
La création de plateformes de recherche clinique spécifiquement dédiées à une redé- finition des phénotypes cliniques des mala- dies mentales en s aidant des informations que les biomarqueurs déjà identifiés sont susceptibles de fournir (sous-types). Ces plateformes doivent être adossées au réseau des Centres d Investigation Clinique (CIC),
D inciter les praticiens à un usage d arbres décisionnels diagnostiques et thérapeutiques,
De solliciter et soutenir les équipes publiques ou privées, en mesure d œuvrer pour la recherche de nouveaux biomarqueurs et de nouvelles thérapeutiques des maladies mentales.
Recommandations
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