Communication scientifique
Session of 5 mars 2019

Risque à 3 mois, 1 an et 5 ans des accidents ischémiques transitoires et infarctus cérébraux mineurs dans une cohorte contemporaine, multicentrique, multinationale, multicontinentale de 4879 patients

MOTS-CLÉS : Accident ischémique transitoire, Accident vasculaire cérébral
Risk at 3 months, 1 year and 5 years of transient ischemic attacks and minor ischemic strokes in a multicentric, multinational and multicontinental contemporary cohort of 4879 patients
KEY-WORDS : Ischemic Attack, Transient, Stroke

P. Amarenco

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Au cours des cinq dernières années, j’ai reçu des fonds de recherche de Sanofi, BMS et AstraZeneca (TIAregsitry.org), de Pfizer, AstraZeneca et Merck (Treat Stroke to Target trial), de Boston Scientific (WATCH-AF registry), du gouvernement français (PHRC Treat Stroke to Target (TST) trial et TST-PL.U.S.) ; des honoraires comme membre d’executive committee du SOCRATES trial (AstraZeneca), du programme SPIRE trials (Pfizer), du registre XANTUS (Bayer), du PROMINENT trial (Kowa company), comme membre du steering committee de l’ESUS trial (Bayer) et du PARFAIT trial (BMS), comme membre de l’endpoint committee du SUMMIT trial (GSK), comme membre du DSMB de l’ALPINE studies program (Fibrogen), et de l’essai SHINGPOON ; des honoraires de participation à des advisory boards de la part de Bayer, Pfizer, Amgen, Kowa, Boston Scientific, Edwards, Shing Poon, Gilead ; des honoraires comme orateur de la part de Bayer, Amgen, Pfizer, Sanofi.

Résumé

L’accident ischémique cérébral (ou rétinien) transitoire (AIT) et l’infarctus cérébral mineur (sans handicap) offrent l’opportunité d’éviter un nouvel AVC ischémique avec handicap si le patient est exploré aussi rapidement que possible pour détecter la cause et la traiter sans délai. Le risque est très élevé dans les 90 premiers jours, notamment dans les 10–20 premiers jours, puis a tendance à beaucoup diminuer, donnant l’impression d’un risque faible à long-terme. Ce risque à long-terme a été, cependant, peu étudié. Le registre TIAregistry.org avait pour objectif de déterminer le risque à court et long-terme de patients avec AIT ou infarctus cérébral mineur. Les patients ont été inclus consécutivement dans 61 unités neurovasculaires organisées pour la prise en charge des AIT en urgence, dans 21 pays en Europe, Moyen-Orient, Asie et Amérique Latine, aussitôt que possible et jusqu’à 7jours après l’épisode qualifiant, et suivis 5 ans. Le critère de jugement primaire était la survenue d’un AVC, infarctus du myocarde ou mort vasculaire. Au total, 4739 patients ont été inclus dont 80 % dans les 24heures suivant les premiers symptômes, dont 3847 ont été suivis 5 ans. En dépit d’une prise en charge thérapeutique optimale tout au long du suivi, le risque de récidive à 3 mois, 1 an, et 5 ans était de 4 %, 6,2 % [IC à 95 %, 5,5–7,0 %], et 12,9 % [IC à 95 %, 11,8–14,1 %], respectivement. La moitié de ce risque était observé la première année post-AIT/infarctus cérébral mineur, et la moitié entre 1 an et 5 ans. À 5 ans, le risque de décès toutes causes, de décès cardiovasculaire, d’hémorragie majeure et d’hémorragie intracrânienne étaient respectivement de 10,6 %, 2,7 %, 1,5 %, et 1,1 %. Le risque de récidive d’AVC fatal ou non était de 9,5 %. Le risque à 5 ans d’AVC avec handicap (mRS>1) était de 7,9 % [IC à 95 %, 7,1–8,9 %]. En conclusion, le risque vasculaire après un AIT ou un infarctus cérébral mineur est de 6,5 % à un an et de 13 % à 5 ans, et ce risque est maximal durant les premiers jours, puis s’accroît de façon continue jusqu’à 5 ans, et 60 % de ce risque concerne des AVC avec handicap significatif. De nouvelles mesures de prévention sont nécessaires pour diminuer ce risque.

Summary

Transient ischemic cerebral (or retinal) attack (TIA) or minor ischemic stroke (with no handicap left) is the best opportunity to prevent a handicap due to a new brain infarction, provided the patient is evaluated as soon as possible to find out the cause and treated immediately. This risk is very high within the first 90 days, particularly the first 10–20 days, then tends to decrease, suggesting a low long-term risk. This long-term risk is however not well known. The TIAregistry.org aimed to determine the short- and long-term risks in patients with TIA or minor ischemic stroke. Patients were consecutively included in 61 neurovascular units organized for emergent TIA management in 21 countries in Europe, Middle-East, Asia and Latin America, as early as possible and no later than 7 days after the qualifying event. They were followed up over the next 5 years. The primary end-point was stroke, myocardial infarction or vascular death. Of 4739 patients, 80% were included within 24hours of symptom onset, of whom 3847 were followed 5 years. Despite optimal therapeutic management over the 5 years, the risk of primary endpoint was 4%, 6.2% [95% CI, 5.5–7.0%], and 12.9% [95% CI, 11.8–14.1%], at 3 months, 1 and 5 years, respectively. Half of the risk was observed over the first 365 days following the TIA or minor ischemic stroke, and half of events occurred between 1 and 5 years. At 5 years, the risk of all cause death, cardiovascular death, major hemorrhage, and intracranial hemorrhage was 10.6%, 2.7%, 1.5%, and 1.1%, respectively. The 5-year stroke risk was 9.5%. The risk of handicap (modified Rankin scale>1) due to a stroke at 5 years was 7.9% [95% CI, 7.1–8.9%]. In conclusion, after a TIA of a minor ischemic stroke the risk of major vascular event was 6.5% at one year and 13% at 5 years. The risk is the highest during the first days, then steadily increases until 5 years, and 60% of the events were stroke with significant handicap. New prevention strategies are needed to address this risk.

Accès sur le site Science Direct : https://doi.org/10.1016/j.banm.2018.11.001

Accès sur le site EM Consult

Service de neurologie et centre d’accueil et de traitement de l’attaque cérébrale, SOS-AIT, hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018, Paris, France

Bull Acad Natl Med. 2019;203:315-320. Doi : 10.1016/j.banm.2018.11.001