Résumé
Pour la première fois, nous pouvons formuler la question de la date de fin de la pandémie VIH/SIDA. Il existe désormais pour cela, toute une palette d’interventions biomédicales efficaces : l’accès large pour toutes les personnes touchées au traitement antirétroviral, le dépistage élargi en vue d’atteindre les personnes qui n’ont pas connaissance de leur statut, la prophylaxie pré exposition ou PrEP qui cible les personnes à risque d’acquérir le VIH, la prévention materno-foetale du VIH qui a connu des progrès majeurs, la circoncision masculine volontaire qui est l’un des outils de prévention le plus durable. Pour marquer la volonté politique mondiale, l’ONUSIDA a défini récemment l’Objectif 90/90/90 pour 2020 : 90 %des personnes touchées par le VIH devront connaitre leur statut, 90 % des personnes diagnostiquées comme porteuses du VIH devront avoir reçu un traitement anti rétroviral, 90 % des personnes sous traitement antirétroviral devront avoir une charge virale indétectable. Pour inverser le cours de l’épidémie, il reste certes beaucoup à faire à faire en pratique sur le terrain pour mettre en oeuvre des interventions sus-listées. Malgré le fait la quasi-totalité des antirétroviraux de 1re ligne sont devenus des génériques permettant de réduire leur coût de plus 90 % par rapport aux pays du Nord, la mobilisation de nouveaux financements est nécessaire pour changer d’échelle dans l’accès à la prise en charge. De nouveaux modèles de délivrance des services au plus près des personnes atteintes permettant de retenir dans le soin les patients traités, d’inclure les populations les plus précaires, les enfants et des adolescents, sont d’autres défis tous aussi importants. À côté de ces questions se posent celles plus fondamentales de la recherche d’un vaccin, et de l’éradication du VIH. Un premier bilan en 2020 permettra de suivre les progrès accomplis dans le champ du dépistage, de l’utilisation des traitements anti-rétroviraux et de la suppression virale sous traitement et de refixer des cibles plus précises pour la décennie qui suivra.
Summary
For the first time, we can formulate the question of the date of the end of the VIH/AIDS pandemic. A whole pallet of effective biomedical interventions has been set up, such as wide access to antiretroviral treatment for all affected people, a wide range of screening tools targeted to reach people without knowledge of their status, possibility of pre exposure treatment or PrEP targeting people at risk of acquiring VIH, the prevention therapy of mother-to-child transmission, and voluntary male circumcision, one of the most sustainable tools of prevention. To reflect the political will, UNAIDS has defined recently the Objectives 90/90/90 for 2020: 90 % of the people affected by VIH will know their status, 90 % of VIH carriers will have received an antiretroviral treatment, 90 % of those under treatment will have an undetectable viral load. To turn the tide of the epidemic, a lot remains to be done in order to implement in practice the above listed interventions. Although almost all of the 1st line antiretrovirals have become generic drugs, allowing to reduce their cost of more 90 % as compared with Northern countries, mobilization of further funding is needed to scale up access to coverage. Other major challenges, such as new models of services delivery as close as possible to affected people, which should handle them into care, allow continuity of care, include the most precarious populations, children and teenagers, are other major issues, just as important. Besides these questions, remain more fundamental ones such as the search for a vaccine, and for viral eradication. A first assessment in 2020 will allow to follow the progress accomplished and to fix more precise targets for the decade which will follow.
Bull. Acad. Natle Méd., 2016, 200, nos 4-5, 889-905, séance du 5 avril 2016
